学习目标
- 描述张力性气胸的机制和原因
- 诊断张力性气胸
- 张力性气胸的处理
背景
- 气胸是当空气在胸腔内的壁层胸膜和脏层胸膜之间积聚时肺部塌陷
- 胸腔内肺外的空气会对肺产生压力，并可能导致其塌陷
- 可能是创伤性的或医源性的
- 张力性气胸：纵隔结构移位，是由于正压空气通过单向阀系统滞留在胸膜腔内所致
- 罕见的危及生命的情况
- 常见于重症监护室通气患者
原因
| 医源性 | 锁骨下静脉或颈内静脉的中心静脉导管插入术 |
| 肺活检 | |
| 正压通气引起的气压伤 | |
| 经皮气管切开术 | |
| 胸腔穿刺术 | |
| 起搏器插入 |
|
| 支气管镜检查 | |
| 心肺复苏 | |
| 肋间神经阻滞 | |
| 外伤 | 穿透或钝 创伤 |
| 肋骨骨折 | |
| 潜水或飞行 | |
| 其他名称 | 特发性自发性气胸 |
| 开放性气胸 | |
| 自发性气胸转化为张力性气胸 |
体征和症状
- 剧烈的胸膜炎疼痛可放射到同侧背部或肩部
- 呼吸频率增加
- 呼吸困难
- 缩回
- 呼吸音减弱或消失、触觉颤音减弱、叩诊音过度共振，肺部听诊时可能出现不对称的肺扩张
- 血液动力学不稳定的迹象 低血压 和心动过速
- 紫osis病
- 颈静脉怒张
- 皮下气肿
- 严重时：急性呼吸衰竭、心脏骤停
诊断
- 血流动力学不稳定和急性呼吸衰竭的患者：床旁超声，稳定患者并评估气道、呼吸和循环
- 患者血液动力学稳定： 胸部 X 光：
- 脏层胸膜边缘远端肺纹理消失
- 同侧肺完全塌陷
- 纵隔远离气胸
- 皮下气肿
- 气管偏向对侧
- 同侧横膈膜变平
- 胸部 X 光诊断不明确：胸部 CT
管理
- 胸部外伤患者
- 评估气道、呼吸和循环
- 用密闭绷带和干净的塑料布覆盖穿透性胸部伤口
- 给予 100% 补充氧气
- 最初避免正压通气
- 放置胸管后可以进行正压通气
- 血流动力学不稳定的患者
- 立即针头减压
- 针头减压后的胸部 X 光片
- 放置胸管
- 如果针头减压失败：电视胸腔镜手术或开胸手术
- 血流动力学稳定的患者
- 可以在治疗前进行诊断成像
记住
- 心脏压塞 可以在临床上模拟张力性气胸
- 吸气峰压高的患者发生张力性气胸的风险更大
- 当患者血液动力学不稳定或心脏骤停时，高度怀疑张力性气胸
- 如果胸管错位或堵塞，气胸可能会复发
- 对稳定的患者进行局部麻醉或充分镇痛/镇静
建议阅读
- Jalota Sahota R, Sayad E. 张力性气胸。 [2022 年 28 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559090/
- MacDuff A、Arnold A、Harvey J. 自发性气胸的管理：英国胸科学会胸膜疾病指南 2010。胸部。 2010；65（增刊 2）：ii18。
- Paramasivam E, Bodenham A. 漏气、气胸和胸腔引流管。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2008;8(6):204-9。
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