羊水栓塞

学习目标

• 羊水栓塞 (AFE) 的迹象 
• AFE管理

定义和机制

• 羊水栓塞 (AFE) 是最具灾难性和危及生命的并发症之一 怀孕
• 当羊水、胎儿细胞、毛发或其他碎片进入母体肺循环并导致心血管衰竭时发生
• 这不是“简单的”机械性呼吸阻塞的结果，而是一种体液效应，导致 类过敏反应 或补体激活 
• 它可以发生在： 
  • 分娩期间的健康妇女 
  • 中 剖腹产
  • 异常阴道分娩后 
  • 在第二个三个月 怀孕
  • 交货后 48 小时 
  • 流产期间 
  • 收腹后 创伤
  • 羊水灌注期间 
• 母体血液和羊水之间屏障的任何破坏都会迫使羊水进入体循环并导致肺循环的物理阻塞 
• 羊水栓塞后的产妇预后很差 

体征和症状 

• 先兆症状 
  • 急性呼吸困难 
  • 突然激动 
  • 突然发冷、发冷、出汗 
  • 咳嗽 
  • 焦虑 
  • 呼吸困难 
  • 呼吸急促 
• 精神状态改变， 癫痫发作, 和昏迷
• 脉搏血氧饱和度值快速下降或呼气末二氧化碳突然消失或减少 
• 低血压 
• 紫绀：肺血管收缩导致通气-灌注不匹配 
• 胎儿心动过缓 
• 脑病 
• 子宫收缩乏力
• 急性 肺动脉高压
• 凝血功能障碍/ 严重出血 

诊断

• 诊断 AFE 必须具备四个标准： 
  • 急性 低血压 or 心脏骤停 
  • 急性缺氧 
  • 凝血功能障碍 或在没有其他解释的情况下严重出血 
  • 所有这些都发生在分娩、剖宫产、扩张和排空期间，或产后 30 分钟内，没有其他对发现的解释

AFE课程

• Typical（经典）三相
  • 1 期呼吸和循环障碍 
  • 产妇止血的 2 期凝血障碍 
  • 阶段3 急性肾功能衰竭 和 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 
  • 心肺虚脱 
• 非典型的
  • 危及生命的出血由于 弥散性血管内凝血 (DIC)

鉴别诊断

• 过敏性反应 
• 主动脉夹层 
• 胆固醇栓塞 
• 心肌梗塞 
• 肺栓塞 
• 感染性休克 
• 空气栓塞 
• 输血反应
• 子痫抽搐和昏迷 
• 抽搐来自 对局部麻醉药的毒性反应 
• 心愿 胃内容物 
• 失血性休克 在产科病人 

风险因素或原因 

• 不可预测——不可预防 

风险因素： 

• 产妇年龄较大 
• 多产 
• 分娩时剧烈收缩 
• 腹部的 创伤
• 剖宫产
• 引产 
• 前置胎盘 
• 子痫 
• 多次怀孕 
• 子宫或子宫颈撕裂 
• 胎盘与子宫壁早期分离 
• 胎儿因素： 
  • 胎儿窘迫 
  • 胎儿死亡 
  • 男宝宝 

管理

建议阅读 

• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
• Kaur K、Bhardwaj M、Kumar P、Singhal S、Singh T、Hooda S. 羊水栓塞。 J Anaesthesiol Clin Pharmacol。 2016 年；32(2)：153-159。

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