学习目标

• 高钾血症的定义、诊断和处理

定义

• 高钾血症是血液中钾 (K+) 水平升高：
  • 轻度：血清 K+ 5.5 – 5.9 mmol/L
  • 中度：血清 K+6.0-6.4 mmol/L
  • 重度：血清 K+ ≥ 6.5 mmol/L

体征和症状

• 胃肠道
  • 恶心
  • 呕吐
  • 艰难梭菌相关性腹泻
• 神经肌肉 
  • 感觉异常
  • 肌肉震颤
  • 四肢上行性麻痹（四肢瘫痪）
• 心脏的
  • 呼吸困难
  • 随着高钾血症严重程度的增加，进行性心电图变化
    • 尖峰 T 波
    • 宽 PR 间期
    • 宽 QRS 持续时间
    • P波丢失
    • 正弦波

原因

管理学

• 首先，确保化验结果正确，排除假性高钾血症
• 典型例子：
  • 血液标本保存不当
  • 从样本抽血到实验室处理的运输时间长

推荐阅读

• Lott C、Truhlář A、Alfonzo A 等人。 欧洲复苏委员会指南 2021：特殊情况下的心脏骤停 [已发表的更正出现在复苏中。 2021 年 167 月；91:92-2021]。 复苏。 161；152：219-XNUMX。
• Palmer BF、Carrero JJ、Clegg DJ 等人。 高钾血症的临床管理。 梅奥临床过程。 2021；96(3)：744-762。
• 帕默 BF，克莱格 DJ。 高钾血症的诊断和治疗。 Cleve Clin J Med。 2017；84(12)：934-942。 doi:10.3949/ccjm.84a.17056

临床更新

Jessen 等人（《复苏》，2025）进行了一项系统评价和荟萃分析，结果表明，胰岛素联合葡萄糖可在 60 分钟内使血清钾降低约 0.7 mmol/L，而吸入或静脉注射 β₂ 受体激动剂（例如沙丁胺醇）可使钾降低 0.9–1.0 mmol/L，联合治疗可使钾降低高达 1.2 mmol/L。相比之下，碳酸氢钠未显示出显著的降钾作用，且尚无高质量证据表明钙剂在稳定细胞膜之外能改善预后。这些发现支持将胰岛素-葡萄糖和 β₂ 受体激动剂作为急性高钾血症的一线治疗方案，并呼吁重新评估常规使用碳酸氢钠和钙剂的必要性。

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• 请收听 NYSORA 的播客，其中讨论了这个问题。 点击这里.

Glahn 等人（《英国麻醉学杂志》，2025）在更新的 2024 年 EMHG 指南中强调，严重高钾血症是恶性高热 (MH) 的一个关键危及生命的特征，需要立即使用丹曲林进行治疗。推荐的治疗方案包括静脉注射胰岛素联合葡萄糖、静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙以稳定细胞膜、使用β2-激动剂，以及在难治性病例中进行透析，并密切监测血钾和心电图。该指南强调，结构化的、按方案进行的血钾治疗是 MH 危象管理的核心组成部分，以预防心律失常和心脏骤停。

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