颅内压增高 - NYSORA

免费探索 NYSORA 知识库:

颅内压升高

学习目标

  • 描述颅内压升高的原因和危险因素
  • 识别颅内压增高
  • 管理颅内压增高

背景

  • 颅内压增高 (ICP) 通常发生在以下患者 创伤性脑损伤蛛网膜下腔出血 
  • 它是这些患者发病和死亡的最常见原因
  • 脑肿瘤也可以增加 ICP
  • 颅内压增高可损害脑灌注压、脑血流量和脑氧合,导致缺血、水肿,颅内压进一步增高
  • 可以阻碍手术进入需要脑回缩的深部病变
  • 可诱发或加重脑牵拉损伤
  • 会使硬脑膜闭合复杂化

迹象

  • 开颅术前:
    • 高血压
    • 心动过缓
    • 不规则呼吸模式(库欣反射)
  • 开颅手术后:
    • 紧张的硬脑膜
    • 大脑从硬脑膜开口处肿胀
    • 脑回缩困难
  • 定量测量:
    • ICP 监测(脑室外引流,脑实质内压力监测)
    • ICP 测量(压力传感器从钻孔或开颅手术边缘滑入硬膜外腔)

风险因素

  • 硬膜下 ICP >10 mmHg
  • 瘤周水肿
  • 平均动脉压 >140 mmHg
  • 收缩压 <90 mmHg 的术中低血压
  • 胶质母细胞瘤
  • 转移

原因

  • 颅内
    • 梗塞
    • 创伤
    • 出血
    • 脑积水
    • 脓肿/感染
    • 实质性水肿
    • 特发性
  • 颅外
    • 气道阻塞
    • 缺氧/高碳酸血症
    • 高血压 超出大脑自动调节能力
    • 低血压 引起脑灌注不足和反射性血管扩张
    • 流出道阻塞引起的静脉高压
    • 挥发性麻醉剂
    • 硝酸甘油
    • 硝普钠
    • 清醒开颅手术期间呕吐、咳嗽、疼痛、颤抖和癫痫发作

管理

颅内压、颅内压、血管收缩、过度通气、吸入麻醉、高血压、异丙酚、巴比妥类药物、苯二氮卓类药物、依托咪酯、阿片类药物、一氧化二氮、低温治疗、高渗盐水、甘露醇、乙酰唑胺、托吡酯、肿瘤、血肿、直回、股骨前叶切除术、小脑组织切除术、硬脑膜扩张术、去骨瓣减压术、铰链开颅术、腰椎引流术、脑室外引流术、脑池开窗术、蛛网膜剥离术

建议阅读

  • Desai VR、Sadrameli SS、Hoppe S、Lee JJ、Jenson A、Steele WJ 等。 术中颅内压增高的当代管理:循证麻醉和手术回顾。 世界神经外科。 2019;129:120-9。
  • Ragland J, Lee K. 重症监护管理和颅内压监测。 J Neurocrit 护理。 2016 年;9(2):105-12。
  • Tameem A, Krovvidi H. 脑生理学。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2013;13(4):113-8。

我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误,请给我们发送电子邮件 customerservice@nysora.com