学习目标
- 描述颅内压升高的原因和危险因素
- 识别颅内压增高
- 管理颅内压增高
背景
- 颅内压增高 (ICP) 通常发生在以下患者 创伤性脑损伤 和 蛛网膜下腔出血
- 它是这些患者发病和死亡的最常见原因
- 脑肿瘤也可以增加 ICP
- 颅内压增高可损害脑灌注压、脑血流量和脑氧合,导致缺血、水肿,颅内压进一步增高
- 可以阻碍手术进入需要脑回缩的深部病变
- 可诱发或加重脑牵拉损伤
- 会使硬脑膜闭合复杂化
迹象
- 开颅术前:
- 高血压
- 心动过缓
- 不规则呼吸模式(库欣反射)
- 开颅手术后:
- 紧张的硬脑膜
- 大脑从硬脑膜开口处肿胀
- 脑回缩困难
- 定量测量:
- ICP 监测(脑室外引流,脑实质内压力监测)
- ICP 测量(压力传感器从钻孔或开颅手术边缘滑入硬膜外腔)
风险因素
- 硬膜下 ICP >10 mmHg
- 瘤周水肿
- 平均动脉压 >140 mmHg
- 收缩压 <90 mmHg 的术中低血压
- 胶质母细胞瘤
- 转移
原因
- 颅内
- 瘤
- 梗塞
- 创伤
- 出血
- 脑积水
- 脓肿/感染
- 实质性水肿
- 特发性
- 颅外
管理
建议阅读
- Desai VR、Sadrameli SS、Hoppe S、Lee JJ、Jenson A、Steele WJ 等。 术中颅内压增高的当代管理:循证麻醉和手术回顾。 世界神经外科。 2019;129:120-9。
- Ragland J, Lee K. 重症监护管理和颅内压监测。 J Neurocrit 护理。 2016 年;9(2):105-12。
- Tameem A, Krovvidi H. 脑生理学。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2013;13(4):113-8。
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