学习目标
- 描述 LAST 的机制
- 识别 LAST 的症状
- 管理最后一次发生
定义
- 局麻药全身毒性 (LAST) 是一种危及生命的不良事件，可能在通过多种途径施用局麻药后发生
- 超过治疗剂量的局麻药血浆浓度对中枢神经和心血管系统有多种不良影响
LAST 的机制
症状
- 中枢神经症状先于心血管症状
- 神经体征/症状介于兴奋（早期）和抑郁（晚期）之间
- 早期 LAST：兴奋性表现
- 神经系统症状： 癫痫发作 (70%)、激动 (10%)、意识丧失 (7%)
- 前驱（早期）症状：口周感觉异常、金属味、耳鸣
- ± 40% 的病例表现为突然、快速发作的癫痫发作，进展为心脏骤停
- 高剂量 LA 或无意静脉注射：前驱（早期）中枢神经症状可能不存在，首发表现可能是心血管毒性 (11%)
- 心血管毒性：心脏传导异常、心肌收缩力下降、全身血管阻力下降
- 早发性 ECG 变化：PR 增加和 QT间期、QRS 异常（束支传导阻滞）和 ST 间期增加，伴有/不伴有顽固性心动过缓/快速性心律失常
- 抑制自发性起搏器活动可迅速导致高度 AV 阻滞或心搏停止
- 心源性休克难治性 低血压 可能是由于外周血管离子通道改变引起的心肌收缩力下降和血管运动控制障碍所致
记住
- LAST 可以在注射时立即发生（通常是意外的血管内注射），也可以在注射后一小时内发生（由于组织吸收延迟）
- 在注射大量或有毒剂量的 LA 后继续监测 30-45 分钟
- 监测有任何 LAST 体征的患者 2-6 小时，因为 LA 引起的心血管抑制可能在治疗后持续存在或复发
管理
我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误，请发送电子邮件至 customerservice@nysora.com
