学习目标

• 描述 VAE 的常见原因和高风险程序
• 预防VAE
• 管理 VAE 

定义和机制

• 静脉空气栓塞 (VAE) 是由气体进入静脉系统引起的，最常见的是空气
• 在涉及线放置的广泛临床场景中罕见的医源性并发症， 创伤、气压伤和几种类型的外科手术，包括心脏、血管和神经外科 
• 传统上，手术和外伤是空气栓塞的最重要原因； 现在，内窥镜检查、血管造影术、组织活检、胸腔穿刺术、血液透析和中心/外周静脉通路占更大比例
• 可能引起终末器官缺血或梗死。
• 可能导致直接内皮损伤，导致炎症介质释放、补体级联激活和原位血栓形成

体征和症状

• VAE 的表现取决于夹带空气的速率和体积； 迹象包括：
  • 窒息
  • 低氧
  • 心肺虚脱
  • 呼吸急促
  • 心动过速
  • 低血压
  • 精神状态改变
  • 意识水平下降 
  • 局灶性神经功能缺损
  • 心脏听诊有“磨轮”杂音 
  • 肺水肿可能会在以后发展
  • 头晕、眩晕
  • 呼吸困难
  • 气短
  • 胸痛 
  • 死亡临近的感觉
  • ETCO2 下降
  • 动脉血氧饱和度下降
  • 低氧血症
  • 心电图异常（快速性心律失常、房室传导阻滞、右心室劳损征象、ST 段抬高或压低、非特异性 T 波改变）
• 经食管超声心动图是检测 VAE 最可靠的监测仪

预防

• 患者体位：置入中心静脉导管时避免坐位和头低脚高位，尽量避免开放部位静脉与右心房之间出现负梯度（通过腿部抬高增加右心房压力，并使用“flex”选项手术台控制）
• 放置隧道导管时保持通风
• 临时导管的移除与主动呼气/Valsalva 动作或呼气末正压同步
• 避免一氧化二氮

管理学

推荐阅读

• Chuang DY、Sundararajan S、Sundararajan VA、Feldman DI、Xiong W. 意外空气栓塞。 中风。 2019;50(7):e183-e186。
• McCarthy CJ、Behravesh S、Naidu SG、Oklu R. 空气栓塞：诊断、临床管理和结果。 诊断（巴塞尔）。 2017 年；7(1)：5。 2017 年 17 月 XNUMX 日发布。
• Mirski MA、Lele AV、Fitzsimmons L、Toung TJ。 血管空气栓塞的诊治。 麻醉学。 2007；106(1)：164-177。
• Webber S、Andrzejowski J、Francis G. 麻醉中的气体栓塞。 BJA CEPD 评论。 2002；2(2)：53-7。