学习目标 

• 识别低血糖的体征和症状
• 管理和预防低血糖

定义和机制

• 低血糖症是指血糖低于正常水平，通常低于 70 mg/dL 或 3.9 mmol/L
• 一般人群很少报告全身麻醉期间的低血糖
• 可能造成脑损伤

体征和症状

• 出汗是低血糖的明显征兆
• 其他症状通常在麻醉下被掩盖 
• 在清醒的患者中，低血糖的特征是神经低血糖和肾上腺素能症状

管理与预防

记住

• 密切监测有大量饮酒史的饥饿患者的血糖水平，因为麻醉掩盖了认知功能障碍

推荐阅读

• Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
• Kalra S、Bajwa SJ、Baruah M、Sehgal V. 麻醉学实践中的低血糖：诊断、预防和管理策略。 沙特 J 麻醉。 2013 年；7(4)：447-452。
• Ackland, Gareth L. 博士，FRCA； 史密斯，梅根 MBBS； McGlennan, Alan P. FRCA。 非糖尿病成人全身麻醉期间发生的急性、严重低血糖症。 麻醉与镇痛：2007 年 105 月 – 第 2 卷 – 第 553 期 – 第 554-XNUMX 页。

临床更新

Tinsley等人（JA（2025 年）提供与非胰岛素类糖尿病药物直接相关的最新围手术期建议 低血糖风险 在外科手术患者中。该综述强调： 磺酰脲类和格列奈类药物 围手术期低血糖风险最高，尤其是在空腹期间，因此建议手术当天不进行低血糖治疗。 二甲双胍、DPP-4抑制剂和噻唑烷二酮类药物 单独使用某些药物时，低血糖风险较低；但联合用药仍可能导致血糖不稳定。作者强调，应进行结构化的术前用药评估，停用高风险药物，并密切监测围手术期血糖，以预防空腹相关性低血糖及其相关的血流动力学或神经系统并发症。

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Rogers等人（麻醉学2025 年）提供关于妊娠期糖尿病管理的最新指南，对以下方面有直接影响： 围手术期低血糖预防 在产科麻醉中，该综述强调了更严格的产时血糖控制目标，并指出强化胰岛素治疗、减少口服摄入以及分娩期间代谢需求增加都会增加低血糖风险，尤其是在患有1型糖尿病（T1DM）以及接受胰岛素治疗的2型糖尿病（T2DM）或妊娠期糖尿病（GDM）A2的患者中。作者建议在计划剖宫产前进行结构化的胰岛素剂量递减，避免1型糖尿病患者中断胰岛素治疗以预防糖尿病酮症酸中毒（DKA），并采用快速治疗方案以保障母婴安全。这些更新的建议强调了在分娩和手术期间持续血糖监测、主动调整胰岛素剂量以及建立专用静脉通路的重要性，以最大程度地减少低血糖相关的母婴并发症。

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Lindestam等人（JA2025 年）报告了 365 名接受含 1% 葡萄糖的平衡电解质溶液进行术中维持的婴儿的前瞻性数据，结果表明： 无低血糖病例 仅极少数患者出现轻度高血糖。平均血糖略有升高，而钠变化幅度较小，临床意义不大，尽管部分患者长时间禁食，但未出现明显的酸中毒或酮症。这些结果支持使用1%葡萄糖平衡等渗液作为预防婴儿术中低血糖的安全策略，同时最大限度地减少低钠血症和代谢不稳定。

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