学习目标
- 描述高位腰麻的影响因素
- 应用高位腰麻的预防措施
- 描述高位腰麻的症状
- 管理高位腰麻病例
定义和机制
- 高位脊髓麻醉是中枢椎管内技术的并发症,包括 脊 和 硬膜外麻醉
- 它被定义为影响 T4 以上脊神经的局麻药扩散
- 影响的严重程度取决于所涉及的最大水平,但可能包括心血管和/或呼吸系统损害
- 在全脊髓麻醉中,局麻药会在颅内扩散,导致意识丧失
影响因素
- 局麻药剂量
- 患者定位
- 预先存在的硬膜外阻滞
- 未被识别的硬脑膜穿刺和鞘内注射
- 意外硬膜下阻滞
- 意外的硬膜内间隙
预防
- 硬膜外镇痛/麻醉:
-
- 使用低浓度局部麻醉剂进行分娩镇痛
- 充值前:
- 评估块(以指导补充剂量)
- 用 2 mL 注射器抽吸硬膜外导管以排除鞘内或静脉内放置
- 考虑分次给予大量局部麻醉剂(临床紧迫性可能会排除这种情况)
- 脊髓麻醉:
-
- 考虑手术所需的水平(以及局部麻醉剂量)
- 患者体位:当使用高压(“重”)麻醉剂时,阻滞高度最多可控制 30 分钟——如果使用头低位来建立阻滞,请记得尽快将其移除
- 患者特征:短期或病态考虑减量 肥胖 患者
- 技术:
- 考虑注射速度的影响
- 避免过度破坏
- 如果在硬膜外麻醉后进行脊髓麻醉,则可能需要根据现有的阻滞水平减少剂量(在硬膜外补液失败后建议将局部麻醉剂减少至 1-1.5 mL); 对此没有明确的共识
- 硬膜外麻醉和脊髓麻醉:
-
- 不要在收缩/咳嗽/Valsalva 动作期间注射,因为这会增加局麻药的头部扩散
- 建议使用 Oxford wedge 以防止局麻药向头侧扩散(并在需要全身麻醉的情况下优化气道定位)
症状
脊髓水平 | 受影响的地区 | 症状 |
---|---|---|
T1-T4 | 心脏交感神经纤维受阻 | 低血压 心动过缓 |
C6-C8 | 手和手臂 | 手/手臂感觉异常或麻木 手/手臂无力 呼吸急促(辅助呼吸肌受影响) |
C3 5 | 隔膜和肩部 | 肩部无力——呼吸困难迫在眉睫 通气不足和/或去饱和 呼吸骤停 |
颅内传播 | 脑干 | 言语不清 镇静 意识丧失 |
管理
建议阅读
- Sivanandan S., Surendran A. (2019) 产科全脊柱阻滞的管理。 麻醉更新,34:22-25。
- Reeve J. (2017) NHS 基金会信托临床指南:高区域阻滞(包括全脊髓麻醉)。
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