胎盘早剥 - NYSORA

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胎盘早剥

学习目标

  • 胎盘早剥的迹象 
  • 胎盘早剥程度 
  • 胎盘早剥的处理 

定义和机制

体征和症状 

  • 关键诊断因素: 
    • 阴道出血(尽管约 20% 的病例没有出血) 
    • 子宫压痛 
    • 快速宫缩 
    • 腹痛 
    • 胎心率异常 
  • 胎盘早剥的临床意义因分离的程度和分离的位置而异
  • 胎盘早剥可以是完全的或部分的,边缘的或中央的
  • 胎盘早剥的分类基于以下临床表现: 

0级:无症状
1级:温和2级:中度 第 3 级:严重
在分娩的胎盘母侧发现血块
诊断是回顾性的
无阴道流血迹象或少量阴道流血
轻微子宫压痛
孕妇血压和心率在正常范围内
没有胎儿窘迫的迹象
无阴道流血迹象至中等量阴道流血
明显的子宫压痛伴强直性收缩
生命体征变化:产妇心动过速、直立性血压变化
胎儿窘迫的证据
凝血曲线改变:低纤维蛋白原血症
无阴道流血迹象至大量阴道流血
触诊时强直性子宫/板状稠度
产妇休克
凝血曲线改变:低纤维蛋白原血症和 凝血功能障碍
胎儿死亡

  • 0 或 1 的分类通常与部分边缘分离相关联
  • 而 2 或 3 的分类与完全或中央分离相关

低血容量性休克的阶段

我补偿了II 轻度III 中度四重度
失血 <15%; 750–1000 毫升 15–30%; 1000–1500 毫升 30–40%; 1500–2000 毫升>40%; ≥2000毫升
心率(次/分钟) <100 > 100 > 120 > 140
动脉压普通的; 血管收缩重新分配血流,舒张压轻微升高 动脉压的体位性变化,非关键器官(皮肤、肌肉、肠道)的血管收缩加剧 显着降低(动脉收缩压<90 mm Hg); 血管收缩减少腹部器官的灌注 显着降低(收缩动脉压 <80 毫米汞柱); 重要器官(大脑、心脏)的灌注减少
呼吸正常 轻度增加 中度呼吸急促 明显的呼吸急促——呼吸衰竭
精神状态正常,有点焦虑 轻度焦虑、激动 迷茫、激动 迟钝
尿量(毫升/小时)> 3020-30<20无(无尿)
毛细管笔芯正常(<2 秒)>2 秒; 湿冷的皮肤 通常>3秒; 凉爽、苍白的皮肤 >3 秒; 寒冷,斑驳的皮肤

风险因素 

原因 

  • 确切的病因不明 
  • 具体原因通常是未知的 
  • 创伤 或腹部受伤 
  • 很少有脐带变短或羊水快速流失 

诊断 

  • 临床体征/症状 
  • 超声波(但灵敏度低)

 

胎盘早剥,高级生命支持,胎儿,剖宫产,高渗性宫缩

建议阅读 

  • 施密特 P、斯凯利 CL、雷恩斯 DA。 胎盘早剥。 在:StatPearls。 金银岛(佛罗里达州):StatPearls Publishing; 1 年 2022 月 XNUMX 日。
  • Walfish, M.、Neuman, A.、Wlody, D.,2009 年。产妇出血。 英国麻醉杂志 103,i47–i56。

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