学习目标
- 胎盘早剥的迹象
- 胎盘早剥程度
- 胎盘早剥的处理
定义和机制
- 出血 由正常位置的胎盘过早分离引起
- 胎儿娩出前胎盘床与基底蜕膜分离
- 发生在 1% 的妊娠中
- 妊娠后半期阴道流血的主要原因
- 孕产妇和胎儿发病率/死亡率高的紧急情况
- 主要并发症：
体征和症状
- 关键诊断因素：
- 阴道出血（尽管约 20% 的病例没有出血）
- 子宫压痛
- 快速宫缩
- 腹痛
- 胎心率异常
- 胎盘早剥的临床意义因分离的程度和分离的位置而异
- 胎盘早剥可以是完全的或部分的，边缘的或中央的
- 胎盘早剥的分类基于以下临床表现：
| 0级：无症状 | 1级：温和 | 2级：中度 | 第 3 级：严重 |
|---|---|---|---|
| 在分娩的胎盘母侧发现血块 诊断是回顾性的 | 无阴道流血迹象或少量阴道流血 轻微子宫压痛 孕妇血压和心率在正常范围内 没有胎儿窘迫的迹象 | 无阴道流血迹象至中等量阴道流血 明显的子宫压痛伴强直性收缩 生命体征变化：产妇心动过速、直立性血压变化 胎儿窘迫的证据 凝血曲线改变：低纤维蛋白原血症 | 无阴道流血迹象至大量阴道流血 触诊时强直性子宫/板状稠度 产妇休克 凝血曲线改变：低纤维蛋白原血症和 凝血功能障碍 胎儿死亡 |
- 0 或 1 的分类通常与部分边缘分离相关联
- 而 2 或 3 的分类与完全或中央分离相关
低血容量性休克的阶段
| 我补偿了 | II 轻度 | III 中度 | 四重度 | |
|---|---|---|---|---|
| 失血 | <15%； 750–1000 毫升 | 15–30%； 1000–1500 毫升 | 30–40%； 1500–2000 毫升 | >40%； ≥2000毫升 |
| 心率（次/分钟） | <100 | > 100 | > 120 | > 140 |
| 动脉压 | 普通的; 血管收缩重新分配血流，舒张压轻微升高 | 动脉压的体位性变化，非关键器官（皮肤、肌肉、肠道）的血管收缩加剧 | 显着降低（动脉收缩压<90 mm Hg）； 血管收缩减少腹部器官的灌注 | 显着降低（收缩动脉压 <80 毫米汞柱）； 重要器官（大脑、心脏）的灌注减少 |
| 呼吸 | 正常 | 轻度增加 | 中度呼吸急促 | 明显的呼吸急促——呼吸衰竭 |
| 精神状态 | 正常，有点焦虑 | 轻度焦虑、激动 | 迷茫、激动 | 迟钝 |
| 尿量（毫升/小时） | > 30 | 20-30 | <20 | 无（无尿） |
| 毛细管笔芯 | 正常（<2 秒） | >2 秒； 湿冷的皮肤 | 通常>3秒； 凉爽、苍白的皮肤 | >3 秒； 寒冷，斑驳的皮肤 |
风险因素
原因
- 确切的病因不明
- 具体原因通常是未知的
- 创伤 或腹部受伤
- 很少有脐带变短或羊水快速流失
诊断
- 临床体征/症状
- 超声波（但灵敏度低）
推荐阅读
- 施密特 P、斯凯利 CL、雷恩斯 DA。 胎盘早剥。 在：StatPearls。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； 1 年 2022 月 XNUMX 日。
- Walfish, M.、Neuman, A.、Wlody, D.，2009 年。产妇出血。 英国麻醉杂志 103，i47–i56。
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