过敏反应 - NYSORA

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过敏性休克

学习目标

  • 识别过敏反应的体征和症状
  • 定义过敏反应的等级和管理

定义和机制

  • 过敏反应是一种严重且可能危及生命的过敏反应,突然发生,需要立即就医
  • 最常见的过敏反应是对食物、昆虫叮咬、药物和乳胶
  • 身体不同部位的组织会释放组胺和其他物质,这会导致 气道收紧

体征和症状

  • 抑汗疗程
  • 皮疹/荨麻疹
  • 恶心
  • 呕吐或腹泻
  • 由于气道收缩或喉咙肿胀导致喘息/呼吸急促
  • 失去知觉而晕倒
  • 血管性水肿
  • 低血压
  • 心动过速

过敏反应等级

皮肤的腹部的呼吸心血管
一级红斑
荨麻疹
血管性水肿
二年级红斑
荨麻疹
血管性水肿
恶心
抽筋
支气管痉挛中等 低血压
心动过速
三年级红斑
荨麻疹
血管性水肿
恶心
呕吐
腹泻
严重 支气管痉挛威胁生命 低血压
有或没有心动过速或心动过缓 术中心律失常
四年级红斑
荨麻疹
血管性水肿
呕吐
排便
腹泻
呼吸骤停围产期心脏骤停

过敏反应,罪魁祸首药物,触发因素,维持气道,肾上腺素,液体,过敏反应的等级,实验室检查,类胰蛋白酶,组胺,转移到重症监护病房,过敏症专家

过敏反应等级的治疗

静脉注射肾上腺素静脉输液(晶体)
二年级从 20 μg 推注 IV 开始
2 分钟后反应不足:增加至 50 μg,每 2 分钟重复一次
如果没有静脉注射:给予 300 μg im
500 毫升快速推注
审核回复
根据需要重复
三年级如果对其他血管加压药或支气管扩张剂的反应不足,则 50 μg 推注或 100 μg 推注 IV
2 分钟时反应不足:升级至 200 μg 并每 2 分钟重复一次
1L快速推注
审核回复
根据需要重复最多 30 ml kg-1
四年级500 mcg IM/IV 超过 3 分钟,然后连续输注(4-10 µg/分钟)
按照 ALS 指南重复
如果收缩压 <50 mmHg 或呼气末 CO2 <3 kPa (20 mmHg),建议采用 ECM
难治性过敏反应:症状出现后 10 分钟以上反应不足双倍肾上腺素剂量
如果超过 0.05 次肾上腺素 IV 推注后反应不充分,则添加肾上腺素输注 0.1–XNUMX μg/kg/min

低血压 - 考虑添加:
加压素 1–2 IU 有或没有输注 2 IU/h
胰高血糖素 1-2 毫克(如果使用 β-肾上腺素能受体阻滞剂)
去甲肾上腺素输注 0.05–0.5 μg/kg/min
建议 ECLS:如有

支气管痉挛 - 添加:吸入或静脉注射支气管扩张剂(β2-激动剂,如沙丁胺醇或沙丁胺醇)
ALS,高级生命支持; ECLS,体外生命支持; ECM,体外心脏按摩。

建议阅读

  • Garvey LH、Dewachter P、Hepner DL 等。 疑似立即围手术期过敏反应的管理:国际概述和共识建议。 Br J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64.
  • Dewachter P、Mouton-Faivre C、Emala CW。 过敏反应和麻醉:争议和新见解。 麻醉学. 2009;111(5):1141-1150. 

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