学习目标
- 识别过敏反应的体征和症状
- 定义过敏反应的等级和管理
定义和机制
- 过敏反应是一种严重且可能危及生命的过敏反应，突然发生，需要立即就医
- 最常见的过敏反应是对食物、昆虫叮咬、药物和乳胶
- 身体不同部位的组织会释放组胺和其他物质，这会导致 气道收紧
体征和症状
- 出汗
- 皮疹/荨麻疹
- 恶心
- 呕吐或腹泻
- 由于气道收缩或喉咙肿胀导致喘息/呼吸急促
- 失去知觉而晕倒
- 血管性水肿
- 低血压
- 心动过速
过敏反应等级
| 皮肤的 | 腹部的 | 呼吸 | 心血管 | |
|---|---|---|---|---|
| 一级 | 红斑 荨麻疹 血管性水肿 | |||
| 二年级 | 红斑 荨麻疹 血管性水肿 | 恶心 抽筋 | 支气管痉挛 | 中等 低血压 心动过速 |
| 三年级 | 红斑 荨麻疹 血管性水肿 | 恶心 呕吐 腹泻 | 严重 支气管痉挛 | 威胁生命 低血压 有或没有心动过速或心动过缓 术中心律失常 |
| 四年级 | 红斑 荨麻疹 血管性水肿 | 呕吐 排便 腹泻 | 呼吸骤停 | 围产期心脏骤停 |
管理
过敏反应等级的治疗
| 静脉注射肾上腺素 | 静脉输液（晶体） | |
|---|---|---|
| 二年级 | 从 20 μg 推注 IV 开始 2 分钟后反应不足：增加至 50 μg，每 2 分钟重复一次 如果没有静脉注射：给予 300 μg im | 500 毫升快速推注 审核回复 根据需要重复 |
| 三年级 | 如果对其他血管加压药或支气管扩张剂的反应不足，则 50 μg 推注或 100 μg 推注 IV 2 分钟时反应不足：升级至 200 μg 并每 2 分钟重复一次 | 1L快速推注 审核回复 根据需要重复最多 30 ml kg-1 |
| 四年级 | 500 mcg IM/IV 超过 3 分钟，然后连续输注（4-10 µg/分钟） 按照 ALS 指南重复 如果收缩压 <50 mmHg 或呼气末 CO2 <3 kPa (20 mmHg)，建议采用 ECM | |
| 难治性过敏反应：症状出现后 10 分钟以上反应不足 | 双倍肾上腺素剂量 如果超过 0.05 次肾上腺素 IV 推注后反应不充分，则添加肾上腺素输注 0.1–XNUMX μg/kg/min 低血压 - 考虑添加： 加压素 1–2 IU 有或没有输注 2 IU/h 胰高血糖素 1-2 毫克（如果使用 β-肾上腺素能受体阻滞剂） 去甲肾上腺素输注 0.05–0.5 μg/kg/min 建议 ECLS：如有 支气管痉挛 - 添加：吸入或静脉注射支气管扩张剂（β2-激动剂，如沙丁胺醇或沙丁胺醇） |
建议阅读
- Garvey LH、Dewachter P、Hepner DL 等。 疑似立即围手术期过敏反应的管理：国际概述和共识建议。 Br J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64.
- Dewachter P、Mouton-Faivre C、Emala CW。 过敏反应和麻醉：争议和新见解。 麻醉学. 2009;111(5):1141-1150.
我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误，请发送电子邮件至 customerservice@nysora.com
