Obiettivi di apprendimento
- Definizione e segni e sintomi di rabdomiolisi
- Cause di rabdomiolisi
- Trattamento e gestione anestesiologica della rabdomiolisi
Definizione e meccanismi
- La rabdomiolisi si verifica quando il muscolo scheletrico danneggiato si rompe rapidamente e rilascia il suo contenuto nel flusso sanguigno
- Caratterizzato dalla disintegrazione del muscolo scheletrico e dal rilascio di mioglobina e di altre proteine ed elettroliti intercellulari nella circolazione
- iperkaliemia, iperuricemia e iperfosfatemia possono svilupparsi rapidamente
- Questo può portare al cuore o insufficienza renale e può anche essere fatale
- La rabdomiolisi varia da una malattia asintomatica con aumento del livello di CK a una condizione pericolosa per la vita associata ad aumenti estremi di CK, squilibri elettrolitici, danno renale acutoe coagulazione intravascolare disseminata
- Molto spesso causato da diretto traumatico le lesioni, tuttavia, possono anche derivare da una vasta gamma di altre cause
Segni e sintomi
- Dolori muscolari o crampi
- Debolezza
- Gonfiore dei muscoli interessati
- Nausea e vomito
- Confusione
- Coma
- Urina color tè per la presenza di mioglobina
- Dolore addominale
- Febbre
- Tachicardia
- Aritmie
- Ipotensione e shock
- Lesione renale acuta
AKI e rabdomiolisi
- La mioglobina interagisce con la proteina Tamm-Horsfall nei tubuli renali formando cilindri granulari marroni che portano all'ostruzione tubulare
- Questo processo è favorito quando l'urina è acida
- Il gruppo eme della mioglobina potrebbe portare alla perossidazione lipidica
- La mioglobina elimina anche il protossido di azoto portando alla vasocostrizione renale
- Il flusso sanguigno renale è ulteriormente ridotto dall'ipovolemia, dall'attivazione del sistema RAAS e da altri mediatori vascolari
Complicazioni
- iperkaliemia
- Ipocalcemia
- Lesione renale acuta
- Coagulazione intravascolare disseminata
- Sindrome compartimentale
Cause
- Esercizio estenuante
- Delirium tremens
- Tetano
- Prolungata sequestri
- Lesioni da schiacciamento
- arterioso trombosi o embolia
- Bloccaggio di un'arteria durante l'intervento chirurgico
- Ipertermia
- Ipotermia
- Droghe e tossine
- Statine e fibrati
- I farmaci antipsicotici possono causare il sindrome neurolettica maligna
- Gli agenti bloccanti neuromuscolari utilizzati in anestesia possono provocare ipertermia maligna, anche associato a rabdomiolisi
- Farmaci che causano sindrome serotoninergica, come gli SSRI
- Farmaci che interferiscono con i livelli di potassio, come i diuretici
- Metalli pesanti
- Veleno di insetti o serpenti
- Droga: alcol, anfetamina, cocaina, eroina, ketamina e MDMA
- Infezione
- lesioni elettriche
- Immobilizzazione
- Metabolismo:
- iperglicemico stato iperosmolare
- Hyper- e iponatriemia
- Ipokaliemia
- Ipocalcemia
- ipofosfatemia
- chetoacidosi
- Ipotiroidismo
Fattori di rischio
| Rischi endogeni | Rischi esogeni |
|---|---|
| Età avanzata (> 80 anni) Corpo piccolo e fragilità Malattia multisistemica - Disfunzione renale - Disfunzione epatica Disturbi della tiroide, in particolare Ipotiroidismo ipertrigliceridemia Malattia muscolare metabolica - Deficit di carnitina palmitoiltransferasi II - Malattia di McArdle Deficit di mioadenilato deaminasi | Consumo di alcool Esercizio pesante Chirurgia con gravi esigenze metaboliche Agenti che influenzano il sistema del citocromo P450, in particolare - Fibrati - Acido nicotinico - Ciclosporina - Antimicotici azolici - Antibiotici macrolidi - Inibitori della proteasi dell'HIV - Nefazodone -Verapamil -Amiodarone - Warfarin - Consumo di> 1 litro al giorno di succo di pompelmo |
Diagnosi
- Analisi del sangue: creatina chinasi (CK) > 5000 U/L
- Si noti che i livelli di mioglobina raggiungono il picco prima dell'aumento della CK
- Tuttavia, la mioglobina viene metabolizzata rapidamente in siti al di fuori del rene
- Questo rende CK un marcatore più affidabile di rabdomiolisi
| Indagini | Possibili riscontri |
|---|---|
| Mioglobina sierica e urinaria | Presente |
| Dipstick urinario + pH | Positivo al sangue |
| Urea e creatinina | Raised |
| Potassio | Raised |
| Calcio | Basso |
| Fosfato, acido urico | Raised |
| Studi sulla coagulazione | Prologo nei casi gravi |
| Gas nel sangue | Acidosi lattica |
| Calcolo del gap anionico | Raised |
| ECG | Prologo nei casi gravi |
- Un'acidosi metabolica con un gap anionico elevato è comunemente riportata nella rabdomiolisi associata AKI
Management
Processo lettura
- Floridis, J., Barbour, R., 2022. Debolezza postoperatoria e rabdomiolisi associata all'anestesia in un paziente pediatrico: caso clinico e revisione della letteratura. Giornale dei rapporti sui casi medici 16.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Torres PA, Helmstetter JA, Kaye AM, Kaye AD. Rabdomiolisi: patogenesi, diagnosi e trattamento. Ochsner J. 2015;15(1):58-69.
- Williams J, Thrope C. 2014. Rabdomiolisi. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 14;4:163-166.
- Hunter JD, Greggg K, Damani S. 2006. Rabdomiolisi. Formazione continua in Anestesia Critical Care. 6;4:141-143.
Ci piacerebbe avere tue notizie. Se dovessi rilevare errori, inviaci un'e-mail servizioclienti@nysora.com
