Obiettivi di apprendimento
- Discutere la gestione perioperatoria dei pazienti con ipotensione
- Descrivere la gestione dell'ipotensione
Definizione e meccanismo
- Le definizioni usate di frequente sono:
- Una pressione arteriosa sistolica (SAP) < 80 mmHg
- MAP < 65 mmHg
- Una diminuzione del 10-60% nella MAP o SAP di base
- Causato da eccessiva vasodilatazione o insufficiente costrizione delle arteriole
- A causa della ridotta produzione del sistema nervoso simpatico o dell'aumentata attività parasimpatica
Segni e sintomi
- Pelle fredda e umida
- Diminuzione della colorazione della pelle (pallore)
- Respirazione rapida e superficiale
- Polso debole e rapido
Cause
- Vasodilatazione
- Ipovolemia intravascolare
- Anafilassi
- Sepsi/SIGNORI
- Overdose o scambio di agenti anestetici
- Bassa gittata cardiaca
- Alta pressione intratoracica
- Compromissione del sistema nervoso simpatico
- Regolazione baroriflessa compromessa
Fattori di rischio
- Età avanzata
- Alta classe ASA
- Legge maschio
- SAP pre-induzione inferiore
- Anestesia generale con propofol
- Combinazione di anestesia generale e regionale
- Durata dell'intervento
- Chirurgia d'urgenza
- antiipertensivo farmaci (ACE-inibitori, antagonisti del recettore A2, beta-bloccanti o alfa-2 agonisti)
Management
Complicanze postoperatorie
- Lesione miocardica
- Infarto miocardico
- Shock cardiogeno
- Lesione renale acuta
- Delirio
- Colpo
- Morte
Lettura suggerita
- Weinberg L, Li SY, Louis M, et al. Definizioni riportate di ipotensione intraoperatoria negli adulti sottoposti a chirurgia non cardiaca in anestesia generale: una revisione. BMC Anestesio. 2022;22(1):69.
- Guarracino, F., Bertini, P. Ipotensione perioperatoria: cause e rimedi. J Anesth Analg Crit Care 2, 17 (2022).
- Kouz K, Hoppe P, Briesenick L, Saugel B. Ipotensione intraoperatoria: fisiopatologia, rilevanza clinica e approcci terapeutici. Indiano J Anaesth. 2020;64(2):90-96.
- Lonjaret L, Lairez O, Minville V, Geeraerts T. Gestione perioperatoria ottimale della pressione arteriosa. Controllo della pressione sanguigna Integr. 2014; 7: 49-59.
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