Obiettivi di apprendimento
- Descrivere i compartimenti fluidi e la distribuzione di fluidi ed elettroliti
- Gestire l'equilibrio idrico ed elettrolitico nei pazienti chirurgici
sfondo
- Il contenuto di acqua corporea varia con l'età e il sesso:
| TBW (% peso corporeo) | ICF (% peso corporeo) | ECF (% peso corporeo) | |
|---|---|---|---|
| Neonato | 75 | 40 | 35 |
| infantile | 70 | 40 | 30 |
| maschio adulto | 60 | 40 | 20 |
| Femmina adulta | 55 | 35 | 20 |
| Femmina anziana | 45 | 30 | 15 |
- Circa due terzi dell'acqua corporea totale (TBW) è fluido intracellulare (ICF) e un terzo è fluido extracellulare (ECF)
- L'ECF è ulteriormente suddiviso in liquido interstiziale (ISF) e plasma
TBW e distribuzione degli elettroliti
- Esempio di TBW e distribuzione degli elettroliti in un uomo sano di 70 kg:
| ICF | Fluido interstiziale | Plasma | |
|---|---|---|---|
| Acqua (l) | 28 | 11 | 3 |
| Na+ (mmol/l) | 10 | 140 | 140 |
| K+ (mmol/l) | 150 | 4 | 4 |
| Ca2+ (mmol/L) | / | 2.5 | 2.5 |
| Mg2+ (mmol/l) | 26 | 1.5 | 1.5 |
| Cl- | / | 114 | 114 |
| HCO3- | 10 | 25 | 25 |
| PO4(2-) | 38 | 1 | 1 |
| Così4(2-) | / | 0.5 | 0.5 |
| Protezione | 74 | 2 | 16 |
Ridistribuzione dei fluidi infusi
- La ridistribuzione dei fluidi infusi dipende dalla loro composizione rispetto a quella di ciascun compartimento:
| ICF(%) | Fluido interstiziale (%) | Plasma (%) | |
|---|---|---|---|
| Soluzione salina (0.9% | 0 | 79 | 21 |
| Destrosio (5%) | 67 | 26 | 7 |
Mantenimento dell'omeostasi
- Requisiti di mantenimento dell'omeostasi per i pazienti chirurgici:
- Acqua: 25-30 ml/kg/giorno per gli adulti (utilizzare il peso corporeo ideale per i pazienti obesi)
- Sodio: 1 mmol/kg/giorno, può essere somministrato da:
- 2500 ml di destrosio al 4%/soluzione fisiologica allo 0.18% nelle 24 ore
- 2000 ml di destrosio al 5% e 500 ml di soluzione fisiologica allo 0.9% nelle 24 ore
- Potassio: 1 mmol/kg/giorno
Gestione dei fluidi perioperatori
Lettura suggerita
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Rassam SS, Consigliere DJ. Equilibrio elettrolitico e fluido perioperatorio. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2005;5(5):157-60.
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