Obiettivi di apprendimento
- Definizione di danno renale acuto (AKI)
- Pre e pgestione erioperatoria dell'AKI
Definizione e meccanismi
- L'AKI è un declino acuto (da ore a giorni) della funzione renale che porta alla ritenzione di urea plasmatica e creatinina
- AKI porta alla disregolazione dello stato del volume, acidosi metabolica e elettroliti
- AKI perioperatorio:
- Si verifica in circa l'1% dei pazienti sottoposti a chirurgia generale
- È associato ad un aumentato rischio di sepsi, anemia, coagulopatiae ventilazione meccanica
Segni e sintomi
- ↑ Concentrazione di creatinina sierica
- ↑ Concentrazione di azoto ureico nel sangue
- I pazienti non sono necessariamente oligurici
Classificazione e cause di AKI
- Pre-renale – perfusione inadeguata – 40%–70%
- Renale – malattia renale intrinseca – 10%–50%
- Post-renale – Uropatia ostruttiva – 10%
| Emodinamico 'pre-renale' | Malattia renale intrinseca | Post-renale |
|---|---|---|
| Ipovolemia: emorragia Disidratazione Stravaso | Lesione tubulare acuta: Infiammazione sistemica Sepsi Chirurgia maggiore Ischemia prolungata o totale | Ostruzione: Ipertrofia prostatica nefrolitiasi Fibrosi retroperitoneale Masse pelviche Tumori vescicali |
| Ipotensione vasodilatatoria: Sepsi | Nefrotossine esogene: aminoglicosidi Contrasto radiologico | |
| Stati di bassa gittata cardiaca | Nefropatia da pigmento; rabdomiolisi Emolisi incluso bypass cardiopolmonare | |
| Scompenso cardiaco acuto e cronico | sindromi metaboliche: ipercalcemia Iperuricemia | |
| Circolazione renale compromessa localmente: Farmaci (ACEI, A2RB, NAIDS) Malattia nefrovascolare CKD Malattia epatica cronica sindrome del compartimento addominale | Autoimmune/infiammatorio: glomerulonefrite vasculite Microangiopatie trombotiche Nefrite interstiziale |
Management
Tieni a mente
- Pazienti nei quali la terapia diuretica cronica ha causato ipo- o iperkaliemia potrebbe avere:
- Potenziamento degli effetti del miorilassante
- Una predisposizione alle aritmie cardiache e al danno renale acuto
Lettura suggerita
- Gumbert SD, Kork F, Jackson ML, et al. Lesione renale acuta perioperatoria. Anestesiologia. 2020;132(1):180-204.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Goren O, Matot I. Lesione renale acuta perioperatoria. Fr J Anaesth. 2015;115 Suppl 2:ii3-ii14.
- Lordo JL, Prowle JR. Lesione renale acuta perioperatoria, BJA Education, Volume 15, Issue 4, 2015, Pages 213–218.
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