Obiettivi di apprendimento
- Cenni di videolaringoscopia
- Vantaggi e svantaggi della videolaringoscopia
sfondo
- La videolaringoscopia utilizza la tecnologia della videocamera per visualizzare le strutture delle vie aeree e facilitare l'intubazione endotracheale
- La videolaringoscopia è un'alternativa alla laringoscopia diretta per l'intubazione delle vie aeree negli adulti e nei bambini in quanto migliora la sicurezza delle vie aeree ed è associata a un minor numero di tentativi falliti e complicanze
- È anche un nuovo strumento diagnostico e terapeutico nella chirurgia della testa e del collo
- Ha il grande vantaggio di ridurre le visioni difficili dell'apertura laringea (glottide)
- Nonostante una buona visione dei cordoni, si possono incontrare difficoltà nell'avanzamento del tubo attraverso la glottide con la videolaringoscopia
- Utilizzare l'ausilio mnemonico "CCL" per prepararsi alla videolaringoscopia:
- Scegli il tubo giusto
- Controllare la cuffia del tubo endotracheale
- Lubrificare lo stiletto e il tubo endotracheale
- Caricare il mandrino (fasciarlo in base all'angolo della lama della videolaringoscopia)
- Considera la possibilità di trauma delle vie aeree durante la videolaringoscopia poiché l'attenzione dell'operatore viene deviata dalla visione diretta delle vie aeree prossimali alla visione indiretta della glottide sul monitor
- Pertanto, introdurre la punta del tubo e dello stiletto nell'orofaringe sotto visione diretta e quindi avanzare come guidati dalla visione indiretta sul monitor
Indicazioni e controindicazioni
- indicazioni
- Ipossia o ipoventilazione che richiedono ventilazione assistita per mantenere l'ossigenazione e la ventilazione
- Apnea o imminente arresto respiratorio
- Anestesia elettiva
- Necessità di ventilazione meccanica prolungata
- Situazioni in cui la ventilazione pallone-valvola-maschera è difficile o impossibile o ostruzione delle vie aeree superiori dovuta ai tessuti molli
- Necessità di prevenire aspirazione (p. es., in pazienti obnubilati o in coma) o per aspirazioni ripetute delle vie aeree
- Controindicazioni
- Assoluto:
- Apertura della bocca ristretta che blocca l'inserimento del tubo
- Ostruzione invalicabile delle vie aeree superiori
- Parente:
- Sangue o vomito nelle vie aeree
- Rimozione di corpi estranei
- Coscienza o presenza di un riflesso del vomito
- Assoluto:
Complicazioni
- Perforazione palatale
- Lesione dell'arco palatofaringeo
- Lesioni ai pilastri tonsillari
- Traumi dei tessuti molli dentali o orofaringei durante l'inserimento del tubo
- Vomito e aspirazione durante l'inserimento del tubo
- Posizionamento errato del tubo (p. es., intubazione esofagea)
- Ipossia durante il tentativo di intubazione
Uso clinico
- Intubazione orotrachele
- Intubazione nasotracheale
- Intubazione della patologia del rachide cervicale
- Intubazione da sveglio
- Condotto per broncoscopio a fibre ottiche flessibile
- Inserimento di diversi dispositivi nell'orofaringe
- Diagnosi e registrazione della patologia delle vie aeree superiori
Vantaggi e svantaggi
| Vantaggi | Svantaggi |
|---|---|
| Più facile da imparare e mantenere l'abilità (osservando lo schermo video) Strumento efficace per coloro che intubano raramente e per gli studenti che imparano a intubare | La percentuale di successo non è del 100% |
| È necessaria meno forza lavoro per visualizzare la glottide Visualizzazione glottica migliorata | L'efficacia sconosciuta nella gestione di routine delle vie aeree e l'efficacia di diversi videolaringoscopi differisce |
| Un più alto tasso di successo di primo passaggio dell'intubazione tracheale nei pazienti con vie aeree difficili rispetto alla laringoscopia diretta e quindi una minore incidenza di tentativi multipli | Una maggiore incidenza di lesioni orofaringee |
| Vista superiore dell'apertura glottica rispetto alla laringoscopia diretta | Tempo di intabuzione prolungato a causa del difficile inserimento del tubo tracheale nell'apertura glottica |
| Una minore incidenza di intubazione esofagea involontaria rispetto alla laringoscopia diretta | La visuale della telecamera può essere spesso offuscata da annebbiamento, secrezioni, sangue o emesi nell'orofaringe |
| È più facile confermare i cambiamenti patologici (edema laringeo) dopo ripetuti tentativi di intubazione della trachea | Vista bidimensionale con perdita della percezione della profondità |
| Non è necessario allineare gli assi delle vie aeree (orale-faringeo-laringeo) per ottenere la linea di vista | Più costoso e ancora non ampiamente disponibile |
| Meno manipolazioni cervicali | Potenziale indebolimento nello sviluppo/mantenimento del set di abilità di laringoscopia diretta |
| Possibile valutazione/intubazione da sveglio | Potenziale falso senso di sicurezza e mancanza di preparazione per vie aeree difficili |
Tecnica di intubazione orotracheale
Lettura suggerita
- Asai T, Jagannathan N. La videolaringoscopia è estremamente preziosa, ma dovrebbe essere lo standard per l'intubazione tracheale?. Anestes Analg. 2023;136(4):679-682.
- Prekker ME, Driver BE, Trent SA, et al. Video contro laringoscopia diretta per l'intubazione tracheale di adulti gravemente malati [pubblicato online prima della stampa, 2023 giugno 16]. N Inglese J Med. 2023;10.1056/NEJMoa2301601.
- Hansel, J., Rogers, AM, Lewis, SR, Cook, TM, Smith, AF, 2022. Videolaringoscopia contro laringoscopia diretta per adulti sottoposti a intubazione tracheale: revisione sistematica Cochrane e aggiornamento della meta-analisi. Giornale britannico di anestesia 129, 612-623.
- Goranović, T., 2021. Videolaringoscopia, il ruolo attuale nella gestione delle vie aeree. https://doi.org/10.5772/intechopen.93490
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Chemsian R, Bhananker S, Ramaiah R. Videolaringoscopia. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014;4(1):35-41.
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