Videolaringoscopia - NYSORA

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Videolaringoscopia

Obiettivi di apprendimento

  • Cenni di videolaringoscopia
  • Vantaggi e svantaggi della videolaringoscopia

sfondo

  • La videolaringoscopia utilizza la tecnologia della videocamera per visualizzare le strutture delle vie aeree e facilitare l'intubazione endotracheale
  • La videolaringoscopia è un'alternativa alla laringoscopia diretta per l'intubazione delle vie aeree negli adulti e nei bambini in quanto migliora la sicurezza delle vie aeree ed è associata a un minor numero di tentativi falliti e complicanze
  • È anche un nuovo strumento diagnostico e terapeutico nella chirurgia della testa e del collo
  • Ha il grande vantaggio di ridurre le visioni difficili dell'apertura laringea (glottide)
  • Nonostante una buona visione dei cordoni, si possono incontrare difficoltà nell'avanzamento del tubo attraverso la glottide con la videolaringoscopia
  • Utilizzare l'ausilio mnemonico "CCL" per prepararsi alla videolaringoscopia:
    • Scegli il tubo giusto
    • Controllare la cuffia del tubo endotracheale
    • Lubrificare lo stiletto e il tubo endotracheale
    • Caricare il mandrino (fasciarlo in base all'angolo della lama della videolaringoscopia)
  • Considera la possibilità di trauma delle vie aeree durante la videolaringoscopia poiché l'attenzione dell'operatore viene deviata dalla visione diretta delle vie aeree prossimali alla visione indiretta della glottide sul monitor
  • Pertanto, introdurre la punta del tubo e dello stiletto nell'orofaringe sotto visione diretta e quindi avanzare come guidati dalla visione indiretta sul monitor

Indicazioni e controindicazioni

  • indicazioni
    • Ipossia o ipoventilazione che richiedono ventilazione assistita per mantenere l'ossigenazione e la ventilazione
    • Apnea o imminente arresto respiratorio 
    • Anestesia elettiva
    • Necessità di ventilazione meccanica prolungata
    • Situazioni in cui la ventilazione pallone-valvola-maschera è difficile o impossibile o ostruzione delle vie aeree superiori dovuta ai tessuti molli
    • Necessità di prevenire aspirazione (p. es., in pazienti obnubilati o in coma) o per aspirazioni ripetute delle vie aeree
  • Controindicazioni
    • Assoluto:
      • Apertura della bocca ristretta che blocca l'inserimento del tubo
      • Ostruzione invalicabile delle vie aeree superiori
    • Parente:
      • Sangue o vomito nelle vie aeree
      • Rimozione di corpi estranei
      • Coscienza o presenza di un riflesso del vomito

Complicazioni

  • Perforazione palatale
  • Lesione dell'arco palatofaringeo
  • Lesioni ai pilastri tonsillari
  • Traumi dei tessuti molli dentali o orofaringei durante l'inserimento del tubo
  • Vomito e aspirazione durante l'inserimento del tubo
  • Posizionamento errato del tubo (p. es., intubazione esofagea)
  • Ipossia durante il tentativo di intubazione

Uso clinico

  • Intubazione orotrachele
  • Intubazione nasotracheale
  • Intubazione della patologia del rachide cervicale
  • Intubazione da sveglio
  • Condotto per broncoscopio a fibre ottiche flessibile
  • Inserimento di diversi dispositivi nell'orofaringe
  • Diagnosi e registrazione della patologia delle vie aeree superiori

Vantaggi e svantaggi

VantaggiSvantaggi
Più facile da imparare e mantenere l'abilità (osservando lo schermo video)
Strumento efficace per coloro che intubano raramente e per gli studenti che imparano a intubare
La percentuale di successo non è del 100%
È necessaria meno forza lavoro per visualizzare la glottide
Visualizzazione glottica migliorata
L'efficacia sconosciuta nella gestione di routine delle vie aeree e l'efficacia di diversi videolaringoscopi differisce
Un più alto tasso di successo di primo passaggio dell'intubazione tracheale nei pazienti con vie aeree difficili rispetto alla laringoscopia diretta e quindi una minore incidenza di tentativi multipli
Una maggiore incidenza di lesioni orofaringee
Vista superiore dell'apertura glottica rispetto alla laringoscopia direttaTempo di intabuzione prolungato a causa del difficile inserimento del tubo tracheale nell'apertura glottica
Una minore incidenza di intubazione esofagea involontaria rispetto alla laringoscopia direttaLa visuale della telecamera può essere spesso offuscata da annebbiamento, secrezioni, sangue o emesi nell'orofaringe
È più facile confermare i cambiamenti patologici (edema laringeo) dopo ripetuti tentativi di intubazione della tracheaVista bidimensionale con perdita della percezione della profondità
Non è necessario allineare gli assi delle vie aeree (orale-faringeo-laringeo) per ottenere la linea di vistaPiù costoso e ancora non ampiamente disponibile
Meno manipolazioni cervicaliPotenziale indebolimento nello sviluppo/mantenimento del set di abilità di laringoscopia diretta
Possibile valutazione/intubazione da sveglioPotenziale falso senso di sicurezza e mancanza di preparazione per vie aeree difficili

Tecnica di intubazione orotracheale

Videolaringoscopia, posizionamento dello sniffing, lesione del rachide cervicale

Videolaringoscopia, procedura di intubazione orotracheale, corde vocali

Lettura suggerita

  • Asai T, Jagannathan N. La videolaringoscopia è estremamente preziosa, ma dovrebbe essere lo standard per l'intubazione tracheale?. Anestes Analg. 2023;136(4):679-682.
  • Prekker ME, Driver BE, Trent SA, et al. Video contro laringoscopia diretta per l'intubazione tracheale di adulti gravemente malati [pubblicato online prima della stampa, 2023 giugno 16]. N Inglese J Med. 2023;10.1056/NEJMoa2301601.
  • Hansel, J., Rogers, AM, Lewis, SR, Cook, TM, Smith, AF, 2022. Videolaringoscopia contro laringoscopia diretta per adulti sottoposti a intubazione tracheale: revisione sistematica Cochrane e aggiornamento della meta-analisi. Giornale britannico di anestesia 129, 612-623.
  • Goranović, T., 2021. Videolaringoscopia, il ruolo attuale nella gestione delle vie aeree. https://doi.org/10.5772/intechopen.93490
  • Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
  • Chemsian R, Bhananker S, Ramaiah R. Videolaringoscopia. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014;4(1):35-41. 

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