Obiettivi di apprendimento
- Cenni di videolaringoscopia
- Vantaggi e svantaggi della videolaringoscopia
sfondo
- La videolaringoscopia utilizza la tecnologia della videocamera per visualizzare le strutture delle vie aeree e facilitare l'intubazione endotracheale
- La videolaringoscopia è un'alternativa alla laringoscopia diretta per l'intubazione delle vie aeree negli adulti e nei bambini in quanto migliora la sicurezza delle vie aeree ed è associata a un minor numero di tentativi falliti e complicanze
- È anche un nuovo strumento diagnostico e terapeutico nella chirurgia della testa e del collo
- Ha il grande vantaggio di ridurre le visioni difficili dell'apertura laringea (glottide)
- Nonostante una buona visione dei cordoni, si possono incontrare difficoltà nell'avanzamento del tubo attraverso la glottide con la videolaringoscopia
- Utilizzare l'ausilio mnemonico "CCL" per prepararsi alla videolaringoscopia:
- Scegli il tubo giusto
- Controllare la cuffia del tubo endotracheale
- Lubrificare lo stiletto e il tubo endotracheale
- Caricare il mandrino (fasciarlo in base all'angolo della lama della videolaringoscopia)
- Considera la possibilità di trauma delle vie aeree durante la videolaringoscopia poiché l'attenzione dell'operatore viene deviata dalla visione diretta delle vie aeree prossimali alla visione indiretta della glottide sul monitor
- Pertanto, introdurre la punta del tubo e dello stiletto nell'orofaringe sotto visione diretta e quindi avanzare come guidati dalla visione indiretta sul monitor
Indicazioni e controindicazioni
- indicazioni
- Ipossia o ipoventilazione che richiedono ventilazione assistita per mantenere l'ossigenazione e la ventilazione
- Apnea o imminente arresto respiratorio
- Anestesia elettiva
- Necessità di ventilazione meccanica prolungata
- Situazioni in cui la ventilazione pallone-valvola-maschera è difficile o impossibile o ostruzione delle vie aeree superiori dovuta ai tessuti molli
- Necessità di prevenire aspirazione (p. es., in pazienti obnubilati o in coma) o per aspirazioni ripetute delle vie aeree
- Controindicazioni
- Assoluto:
- Apertura della bocca ristretta che blocca l'inserimento del tubo
- Ostruzione invalicabile delle vie aeree superiori
- Parente:
- Sangue o vomito nelle vie aeree
- Rimozione di corpi estranei
- Coscienza o presenza di un riflesso del vomito
- Assoluto:
Complicazioni
- Perforazione palatale
- Lesione dell'arco palatofaringeo
- Lesioni ai pilastri tonsillari
- Traumi dei tessuti molli dentali o orofaringei durante l'inserimento del tubo
- Vomito e aspirazione durante l'inserimento del tubo
- Posizionamento errato del tubo (p. es., intubazione esofagea)
- Ipossia durante il tentativo di intubazione
Uso clinico
- Intubazione orotrachele
- Intubazione nasotracheale
- Intubazione della patologia del rachide cervicale
- Intubazione da sveglio
- Condotto per broncoscopio a fibre ottiche flessibile
- Inserimento di diversi dispositivi nell'orofaringe
- Diagnosi e registrazione della patologia delle vie aeree superiori
Vantaggi e svantaggi
| Vantaggi | Svantaggi |
|---|---|
| Più facile da imparare e mantenere l'abilità (osservando lo schermo video) Strumento efficace per coloro che intubano raramente e per gli studenti che imparano a intubare | La percentuale di successo non è del 100% |
| È necessaria meno forza lavoro per visualizzare la glottide Visualizzazione glottica migliorata | L'efficacia sconosciuta nella gestione di routine delle vie aeree e l'efficacia di diversi videolaringoscopi differisce |
| Un più alto tasso di successo di primo passaggio dell'intubazione tracheale nei pazienti con vie aeree difficili rispetto alla laringoscopia diretta e quindi una minore incidenza di tentativi multipli | Una maggiore incidenza di lesioni orofaringee |
| Vista superiore dell'apertura glottica rispetto alla laringoscopia diretta | Tempo di intabuzione prolungato a causa del difficile inserimento del tubo tracheale nell'apertura glottica |
| Una minore incidenza di intubazione esofagea involontaria rispetto alla laringoscopia diretta | La visuale della telecamera può essere spesso offuscata da annebbiamento, secrezioni, sangue o emesi nell'orofaringe |
| È più facile confermare i cambiamenti patologici (edema laringeo) dopo ripetuti tentativi di intubazione della trachea | Vista bidimensionale con perdita della percezione della profondità |
| Non è necessario allineare gli assi delle vie aeree (orale-faringeo-laringeo) per ottenere la linea di vista | Più costoso e ancora non ampiamente disponibile |
| Meno manipolazioni cervicali | Potenziale indebolimento nello sviluppo/mantenimento del set di abilità di laringoscopia diretta |
| Possibile valutazione/intubazione da sveglio | Potenziale falso senso di sicurezza e mancanza di preparazione per vie aeree difficili |
Tecnica di intubazione orotracheale
Lettura suggerita
- Asai T, Jagannathan N. La videolaringoscopia è estremamente preziosa, ma dovrebbe essere lo standard per l'intubazione tracheale?. Anestes Analg. 2023;136(4):679-682.
- Prekker ME, Driver BE, Trent SA, et al. Video contro laringoscopia diretta per l'intubazione tracheale di adulti gravemente malati [pubblicato online prima della stampa, 2023 giugno 16]. N Inglese J Med. 2023;10.1056/NEJMoa2301601.
- Hansel, J., Rogers, AM, Lewis, SR, Cook, TM, Smith, AF, 2022. Videolaringoscopia contro laringoscopia diretta per adulti sottoposti a intubazione tracheale: revisione sistematica Cochrane e aggiornamento della meta-analisi. Giornale britannico di anestesia 129, 612-623.
- Goranović, T., 2021. Videolaringoscopia, il ruolo attuale nella gestione delle vie aeree. https://doi.org/10.5772/intechopen.93490
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Chemsian R, Bhananker S, Ramaiah R. Videolaringoscopia. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014;4(1):35-41.
Aggiornamenti clinici
Ahmad et al. (BJA(2025) rafforzano la videolaringoscopia come strumento centrale nella gestione delle intubazioni tracheali difficili impreviste, con la Difficult Airway Society che ora ne sottolinea fortemente l'uso per massimizzare il successo al primo tentativo. L'algoritmo DAS aggiornato integra la videolaringoscopia precocemente nel Piano A, riflettendo le evidenze che dimostrano come migliori la visualizzazione della glottide e riduca i tassi di intubazione fallita e di complicanze rispetto alla laringoscopia diretta.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
- Ascolta il podcast di NYSORA che discute di questo argomento QUI.
Kristensen et al. (Opinione attuale in anestesiologia(2025) sottolineano che la chirurgia della testa e del collo rappresenta una popolazione di pazienti con un rischio particolarmente elevato di complicanze a carico delle vie aeree, in cui l'intubazione tracheale a paziente sveglio, la videolaringoscopia e la broncoscopia flessibile sono fondamentali per prevenire la perdita di controllo delle vie aeree. La revisione evidenzia la videolaringoscopia come strumento chiave di prima linea o aggiuntivo che migliora la visualizzazione della glottide e il successo al primo tentativo nonostante l'anatomia distorta, ribadendo al contempo la necessità di chiare strategie di riserva, tra cui dispositivi sovraglottici e un accesso precoce alla parte anteriore del collo.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
Gómez-Ríos et al. (EJA, 2025Le linee guida raccomandano l'uso routinario della videolaringoscopia (VL) come strumento primario per l'intubazione tracheale, sulla base di evidenze che dimostrano un miglioramento del successo al primo tentativo e una riduzione di complicanze quali l'intubazione esofagea e i traumi delle vie aeree rispetto alla laringoscopia diretta. Le linee guida propongono 12 raccomandazioni di consenso per favorire l'adozione universale della VL, tra cui garantire la disponibilità del dispositivo in tutte le aree di gestione delle vie aeree, integrare la VL nelle linee guida e negli algoritmi clinici e includere la formazione con simulazioni ad alta fedeltà.
