Obiettivi di apprendimento 

• Riconoscere segni e sintomi della sindrome da astinenza da alcol e delirium tremens
• Gestire e trattare la sindrome da astinenza da alcol e il delirium tremens

Definizione e meccanismo

• La sindrome da astinenza da alcol (AWS) è un insieme di sintomi che si verificano a seguito di una riduzione del consumo di alcol dopo un periodo di consumo eccessivo
• I sintomi possono essere soppressi dall'assunzione di alcol e sono più comuni nel periodo postoperatorio
• AWS inizia in genere dopo 6-24 ore senza alcool ed è più pronunciato a 24-36 ore, tuttavia può essere ritardato fino a 5 giorni
• AWS deriva da cambiamenti neurologici dopo l'uso di alcol a lungo termine:
  • L'etanolo si lega ai recettori GABAA postsinaptici, potenziando così il loro effetto inibitorio
  • La conseguente soppressione eccitatoria cronica porta ad un aumento della sintesi cerebrale di neurotrasmettitori eccitatori come noradrenalina, 5-idrossitriptamina e dopamina
  • Il cervello è invaso da livelli aumentati di neurotrasmettitori eccitatori quando gli effetti inibitori dell'etanolo vengono ritirati
• Il delirium tremens è una rapida insorgenza di confusione dovuta all'astinenza da alcol
• Il delirium tremens si verifica nel 5% dei pazienti in astinenza 
• Il tasso di mortalità del delirium tremens è del 10% (a causa di ipotensione, aritmie o convulsioni)

Segni e sintomi

Disturbi medici associati all'alcolismo

Trattamento

Trattamento profilattico prima della comparsa dei sintomi di AWS

• Benzodiazepine o clometiazolo 
• Somministrazione di alcol per via orale o enterale (0.5 g/kg di peso corporeo/die)
• Aggiunte come alfa2-agonisti

Le benzodiazepine sono il trattamento di prima linea per AWS e delirium tremens

• Tieni presente che le dosi richieste per l'AWS grave possono variare notevolmente entro le prime 24 ore
• Il clometiazolo non è consigliato nei pazienti critici a causa della secrezione bronchiale e dell'elevato rischio di polmonite
• Gli agenti non benzodiazepinici devono essere usati insieme alle benzodiazepine 
• I beta-bloccanti e gli agonisti alfa-adrenergici ad azione centrale (clonidina, dexmedetomidina) raggiungono il controllo sintomatico ma non riducono l'incidenza di delirio o convulsioni
• L'aloperidolo (per grave agitazione o allucinazioni) può aumentare il rischio di sequestri
• Prendere in considerazione agenti anticonvulsivanti come carbamazepina, sodio valproato, e topiramato

Trattamento generale

• Correggere gli squilibri metabolici (potassio, magnesio e tiamina) ed emodinamici
• Correggere i deficit di fluidi ed emoderivati
• Terapia generale di supporto (nutrizione precoce)
• I casi gravi richiederanno il ricovero in terapia intensiva e l'infusione di propofol/dexmedetomidina e possibile intubazione
• Offrire supporto psicosociale: consulenza e disintossicazione/riabilitazione

Management

Tieni a mente

Poiché la gravità dei sintomi di astinenza può variare notevolmente, una scala come la CIWA-Ar è utile per:

• Monitoraggio dell'efficacia del trattamento profilattico o dei regimi terapeutici fissi
• Guidare la somministrazione nei regimi di trattamento attivati ​​dai sintomi

Lettura suggerita

• Ungur A, L, Neumann T, Borchers F, Spies C: gestione perioperatoria della sindrome da astinenza da alcol. Visc Med 2020;36:160-166. 
• Chapman, Richard & Plaat, Felicity. (2009). Alcol e anestesia. Formazione continua in anestesia, terapia intensiva e dolore. 9. 10-13. 

Aggiornamenti clinici

Lane et al. (RAP(2024) sottolineano che la sindrome da astinenza da alcol (SAA) è comune e spesso sottovalutata nel periodo perioperatorio, con stress postoperatorio, digiuno e interruzione improvvisa dell'alcol che aumentano il rischio di astinenza grave e delirium tremens. La revisione ribadisce l'importanza dello screening precoce per il disturbo da uso di alcol, della profilassi proattiva con benzodiazepine e della correzione tempestiva delle alterazioni metaboliche (in particolare di magnesio, potassio e tiamina) come strategie chiave per prevenire convulsioni, delirium e instabilità cardiovascolare. 

• Per saperne di più su questo studio QUI. 

Piland et al. (Anestesia e analgesiaSecondo uno studio del 2025, il disturbo da uso di alcol contribuisce al 10-20% dei ricoveri in terapia intensiva, con la sindrome da astinenza da alcol (SAA) come principale causa di prolungamento della degenza in terapia intensiva e di necessità di ventilazione meccanica. Lo screening precoce e la gestione proattiva sono essenziali. Le benzodiazepine, somministrate al bisogno, rimangono la terapia di prima linea, mentre la dexmedetomidina o la ketamina vengono considerate nei casi refrattari. Protocolli strutturati, integrazione di tiamina e un approccio multidisciplinare migliorano gli esiti.

• Per saperne di più su questo studio QUI.