Obiettivi di apprendimento

• Riconoscere la malattia renale cronica (CKD)
• Gestione della malattia renale cronica

Definizione e meccanismi

• Una perdita lenta e graduale della funzione renale per un periodo di mesi o anni
• Ritenzione di fluidi e prodotti di scarto
• Può peggiorare nel tempo e può portare a insufficienza renale

Segni e sintomi

Pochi sintomi nelle prime fasi della malattia renale cronica 

• Nausea
• vomito
• Perdita di appetito
• stanchezza
• Problemi di sonno
• Aumento o diminuzione della minzione
• Mal di testa
• Crampi muscolari
• Gonfiore di piedi e caviglie
• Pelle secca e pruriginosa
• Ipertensione
• Fiato corto
• Dolore al petto
• Perdita di peso
• Sangue nelle urine

Fasi della CKD

Cause

• Ipertensione
• Diabete
• Colesterolo alto
• Infezione al rene
• glomerulonefrite
• Malattia del rene policistico
• Malattia del cuore/fallimento
• Uso regolare a lungo termine di litio o FANS

Complicazioni

Management

Tieni a mente

• La ridotta funzionalità renale può prolungare gli effetti del farmaco anestetico a causa della ridotta eliminazione di questi agenti

Lettura suggerita

• Domi R, Huti G, Sula H, et al. Dall'insufficienza renale preesistente alla protezione renale perioperatoria: i dilemmi dell'anestesista. Anestesia Dolore Med. 2016;6(3):e32386. Pubblicato il 2016 maggio 14.
• Sladen RN. Malattia renale cronica: il nemico silenzioso?. Anesth Analg. 2011;112(6):1277-1279.

Aggiornamenti clinici

Herrington et al. (The Lancet, 2026Sintetizzare le evidenze degli studi clinici successivi al 2019 in un pacchetto aggiornato di "trattamenti standard" per la malattia renale cronica (MRC) che si concentra sia sull'insufficienza renale che sul rischio cardiovascolare: inibitori SGLT2, inibitori del sistema renina-angiotensina (RAS), regimi a base di statine e obiettivi intensivi di pressione arteriosa come interventi principali, con l'aggiunta di agonisti del recettore GLP-1 e finerenone per la MRC associata a diabete di tipo 2, ove appropriato. Un aggiornamento chiave è la forte enfasi sull'applicabilità di questi trattamenti in molti contesti clinici e sul potenziale di un'ampia adozione per ridurre sostanzialmente il carico globale di complicanze della MRC.

Georgakis et al. (Anestesia e analgesia, 2025Secondo uno studio, in una coorte di pazienti con malattia renale cronica (MRC) abbinati per propensione, la combinazione di rocuronio e sugammadex è risultata associata a un maggior numero di complicanze cardiopolmonari a breve termine rispetto alla combinazione di cisatracurio e neostigmina, tra cui insufficienza respiratoria, distress respiratorio acuto, crisi ipertensiva, insufficienza cardiaca, versamento pleurico e mortalità a 30 giorni. Questi risultati suggeriscono che, nei pazienti con MRC, la scelta di un bloccante neuromuscolare organo-indipendente (cisatracurio) potrebbe rappresentare un'opzione più sicura, laddove clinicamente fattibile, in attesa di conferma prospettica.

Grammi e Melamed (Annali di medicina interna, 2025Sottolineano un approccio di screening più proattivo e basato sulla terapia: poiché ora esistono farmaci efficaci per la protezione renale, raccomandano lo screening dei pazienti a rischio con creatinina sierica (± cistatina C) e rapporto albumina/creatinina urinaria (ACR), con screening annuale specificamente per il diabete e, più ampiamente (ma in modo più controverso), per ipertensione/malattie cardiovascolari/età avanzata. Dal punto di vista terapeutico, evidenziano nuove opzioni di modificazione della malattia oltre agli ACE-inibitori/sartani, ad esempio i dati sugli agonisti del recettore GLP-1 e il finerenone come terapia aggiuntiva nella malattia renale cronica diabetica con albuminuria residua nonostante gli ACE-inibitori/sartani.

Renberg et al. (Rivista britannica di anestesia, 2024trovato quello Malattia renale cronica avanzata (eGFR <30) Entro un anno da un intervento chirurgico non cardiaco, l'insorgenza di disfunzione renale era rara nei pazienti senza disfunzione renale preoperatoria nota (0.67%), ma eventi avversi renali maggiori (MAKE365: eGFR <30, dialisi o decesso) si sono verificati nel 7.1%. Il segnale chiave è che l'insufficienza renale acuta avanzata entro 90 giorni (eGFR <30) è risultata un predittore dominante di danni a lungo termine, associata a successiva malattia renale cronica avanzata (SHR ~44.5) e MAKE365 (HR ~6.6), con il 36% che progredisce verso la malattia renale cronica avanzata e il 51% che raggiunge MAKE365 entro un anno.