Trauma

Trauma

Obiettivi di apprendimento

Definito come una ferita del corpo risultante da un improvviso danno fisico da impatto, violenza o incidente
Lesioni lievi, gravi, pericolose per la vita o potenzialmente letali
Ferita contundente o penetrante
La gravità del trauma è classificata in base al tipo di lesione, alla posizione fisica della lesione e al numero di lesioni presenti
Lesioni in pericolo di vita immediato:
- Ostruzione delle vie aeree
- Tensione pneumotoracica
- Aprire il pneumotorace
- Tamponamento cardiaco
- Emotorace massiccio
- Petto di flagello
Lesioni ritardate/nascoste:
- Distruzione dell'aorta toracica
- Rottura tracheobronchiale
- Contusione miocardica
- Strappo diaframmatico traumatico
- Distruzione esofagea
- Contusione polmonare

Alle singole regioni del corpo viene assegnato un punteggio della scala di lesione abbreviata (AIS).
Le tre regioni del corpo più gravemente ferite hanno quindi il loro punteggio al quadrato e sommato per produrre il punteggio AIS

Rianimazione cardiovascolare
Collari cervicali:
- Può aumentare il danno neurologico secondario, Pressione intracranica
- Può peggiorare le condizioni di intubazione
Fissare le vie aeree
Trattamento precoce proattivo per contrastare la "triade letale" di acidosi, ipotermia e coagulopatia
- Riscaldare la sala operatoria
- Linea IV riscaldata
- Infusore rapido con capacità di riscaldamento
Permissivo ipotensione e l'istituzione di un massiccio protocollo di trasfusione
Trattamento precoce del previsto coagulopatia con emoderivati
Altre lesioni, dolore considerevole o ischemia distale possono complicare la gestione

La riduzione della frattura richiede l'anestesia generale o regionale
La riduzione prossimale della frattura o il riposizionamento articolare eseguito sotto GA può richiedere una piccola dose di un bloccante neuromuscolare per facilitare la manipolazione
Manipolazione in anestesia (MUA)
- Trasferimento di articolazioni lussate
- Correggere la deformità della frattura
- Migliora la mobilità delle articolazioni fisse
- Migliora la mobilità dopo l'artroplastica:
  - Fissazione interna
  - Placcatura distale per frattura dell'osso lungo
  - Procedure di inchiodamento endomidollare
  - Fissazione esterna

Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Tobin JM, Barras WP, Bree S, et al. Anestesia per pazienti traumatizzati. MilMed. 2018;183(suppl_2):32-35.
Uday Jain, Maureen McCunn, Charles E. Smith, Jean-Francois Pittet; Gestione delle vie aeree traumatizzate. Anestesiologia 2016; 124:199–206.

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