Obiettivi di apprendimento

• Valutazione del punteggio di gravità della lesione del trauma
• Trattamento immediato del trauma
• Gestione anestetica del trauma

Definizione e meccanismi

• Definito come una ferita del corpo risultante da un improvviso danno fisico da impatto, violenza o incidente
• Lesioni lievi, gravi, pericolose per la vita o potenzialmente letali
• Ferita contundente o penetrante
• La gravità del trauma è classificata in base al tipo di lesione, alla posizione fisica della lesione e al numero di lesioni presenti
• Lesioni in pericolo di vita immediato:
  • Ostruzione delle vie aeree
  • Tensione pneumotoracica
  • Aprire il pneumotorace
  • Tamponamento cardiaco
  • Emotorace massiccio
  • Petto di flagello
• Lesioni ritardate/nascoste:
  • Distruzione dell'aorta toracica
  • Rottura tracheobronchiale
  • Contusione miocardica
  • Strappo diaframmatico traumatico
  • Distruzione esofagea
  • Contusione polmonare

Complicazioni

• Emorragia
• Infezione
• Sepsi
• Insufficienza multiorgano

Punteggio di gravità della lesione 

• Alle singole regioni del corpo viene assegnato un punteggio della scala di lesione abbreviata (AIS). 
• Le tre regioni del corpo più gravemente ferite hanno quindi il loro punteggio al quadrato e sommato per produrre il punteggio AIS

Trattamento immediato

• Rianimazione cardiovascolare
• Collari cervicali:
  • Può aumentare il danno neurologico secondario, Pressione intracranica 
  • Può peggiorare le condizioni di intubazione
• Fissare le vie aeree
• Trattamento precoce proattivo per contrastare la "triade letale" di acidosi, ipotermiae coagulopatia
  • Riscaldare la sala operatoria
  • Linea IV riscaldata
  • Infusore rapido con capacità di riscaldamento
• Permissivo ipotensione e l'istituzione di un massiccio protocollo di trasfusione
• Trattamento precoce del previsto coagulopatia con emoderivati
• Altre lesioni, dolore considerevole o ischemia distale possono complicare la gestione

Gestione anestesiologica

• La riduzione della frattura richiede l'anestesia generale o regionale
• La riduzione prossimale della frattura o il riposizionamento articolare eseguito sotto GA può richiedere una piccola dose di un bloccante neuromuscolare per facilitare la manipolazione
• Manipolazione in anestesia (MUA)
  • Trasferimento di articolazioni lussate
  • Correggere la deformità della frattura
  • Migliora la mobilità delle articolazioni fisse 
  • Migliora la mobilità dopo l'artroplastica:
    • Fissazione interna
    • Placcatura distale per frattura dell'osso lungo
    • Procedure di inchiodamento endomidollare
    • Fissazione esterna

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Tobin JM, Barras WP, Bree S, et al. Anestesia per pazienti traumatizzati. MilMed. 2018;183(suppl_2):32-35.
• Uday Jain, Maureen McCunn, Charles E. Smith, Jean-Francois Pittet; Gestione delle vie aeree traumatizzate. Anestesiologia 2016; 124:199–206.

Aggiornamenti clinici

Voelckel (Opinione attuale in anestesiologia(2025) esamina il ruolo dell'arginina vasopressina (AVP) nello shock emorragico traumatico e riporta che, mentre 23 studi su animali mostrano costantemente un miglioramento della pressione arteriosa, una riduzione del fabbisogno di liquidi e un aumento della sopravvivenza, i dati sull'uomo rimangono inconcludenti. Due studi clinici randomizzati su pazienti traumatizzati hanno dimostrato una riduzione del fabbisogno di liquidi, ma nessun chiaro beneficio in termini di sopravvivenza, e gli studi osservazionali non sono riusciti a confermare un miglioramento degli esiti. Le attuali linee guida per il trattamento dei traumi, pertanto, continuano a raccomandare la norepinefrina come terapia vasopressoria di prima linea, riservando la vasopressina come potenziale agente di salvataggio nello shock refrattario alle catecolamine, in attesa di ulteriori studi di alta qualità per definire tempi, dosaggi e sicurezza ottimali.

• Per saperne di più su questo studio QUI.