Obiettivi di apprendimento
- Definizione, diagnosi e gestione dell'ipernatriemia
Definizione
- Na sierico > 145 mmol/L
- I sintomi gravi di solito si verificano a concentrazioni > 160 mmol/L
Segni e sintomi
| Sintomi lievi | Gravi sintomi |
|---|---|
| Anoressia Debolezza muscolare Irrequietezza Mal di testa Confusione Nausea | vomito Convulsioni Coma Restringimento del cervello, con conseguente rottura vascolare e sanguinamento intracranico |
Cause
- Diminuzione dell'assunzione o aumento della perdita di acqua con conseguente perdita netta di acqua
- L'aumento dell'assunzione di sodio come causa è raro
| Ipodipsia primaria | Mancanza di sete Solitamente causato dalla distruzione del centro ipotalamico della sete A causa di tumori primari o metastatici, malattia granulomatosa, malattia vascolare o trauma |
| Diabete insipido | Causato da un difetto nella secrezione di ADH nell'ipotalamo o da una risposta difettosa all'ADH nei tubuli renali Con conseguente produzione di grandi quantità di urina (poliuria), aumentando così il Na+ |
| Guadagno salino ipertonico puro | Causa relativamente rara di ipernatriemia causata dall'ingestione di soluzioni ipertoniche |
| Combinazione di inadeguata assunzione di liquidi + aumento della perdita di acqua libera | La causa più comune di ipernatriemia negli anziani Fisiopatologia: il meccanismo della sete si indebolisce e la funzione renale diminuisce con l'aumentare dell'età Anche le persone anziane fragili, in particolare quelle che vivono da sole, possono avere difficoltà a ottenere adeguati volumi di liquidi |
| Iperglicemia | |
| iperaldosteronismo |
Management
- Stimare lo stato del volume e il deficit totale di acqua corporea con questa formula: WD1 = 0.6 × massa corporea × [1 − (140 ÷ Na+)]
- Trattare la causa sottostante e correggere il deficit idrico
- Prima scelta di fluido: acqua libera orale
- IV: utilizzare soluzioni ipotoniche
- NON correggere rapidamente o correggere eccessivamente, questo aumenta il rischio di edema cerebrale
- Un tasso di correzione di 1 mmol/L all'ora è considerato un tasso di correzione sicuro
- NOTA: questo tasso NON è raccomandato nell'ipernatriemia cronica!
- Nei pazienti in cui l'ipernatriemia è presente per un periodo più lungo, il livello di sodio deve essere corretto a una velocità di 0.5 mmol/L per ora, massimo 8-10 mmol/L per 24 ore
- Nei pazienti con acuto ipernatriemia, la rapida correzione del sodio può essere eseguita in modo sicuro con soluzione salina isotonica o acqua senza il rischio di edema cerebrale
Lettura suggerita
- Braun MM, Barstow CH, Pyzocha NJ. Diagnosi e gestione dei disturbi del sodio: iponatriemia e ipernatriemia. Sono un medico di famiglia. 2015;91(5):299-307.
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