Obiettivi di apprendimento
- Definizione di chetoacidosi diabetica euglicemica (EDKA)
- Gestione dell'EDKA
Definizione e meccanismi
- La chetoacidosi diabetica (DKA) è definita come acidosi metabolica con iperglicemia e aumento dei corpi chetonici nel sangue e nelle urine, con iperglicemia il segno distintivo per la diagnosi di DKA
- Tuttavia, in un sottogruppo di pazienti, i livelli di glucosio nel siero sono entro i limiti normali, questo è definito come chetoacidosi diabetica euglicemica (EDKA)
- Questa rara condizione è una sfida diagnostica poiché l'euglicemia maschera la sottostante chetoacidosi diabetica
- Si verifica sia nel diabete mellito di tipo 1 che di tipo 2 e può essere pericolosa per la vita
- L'EDKA è secondario a un deficit di carboidrati con conseguente diminuzione generalizzata dell'insulina sierica e di un eccesso di ormoni come glucagone, epinefrina e cortisolo
- L'aumento del rapporto glucagone/insulina porta ad un aumento della lipolisi, dell'aumento degli acidi grassi liberi e della chetoacidosi
- Il gap anionico risultante acidosi metabolica innesca compenso respiratorio e sensazione di dispnea, oltre a nausea, anoressia, e vomito
- La conseguente deplezione di volume esacerba ulteriormente gli aumenti di glucagone, cortisolo ed epinefrina, peggiorando la lipolisi e la chetogenesi
- Inoltre, la diminuzione della gluconeogenesi epatica o l'aumento della glicosuria contribuiscono all'EDKA
Segni e sintomi
- Acidosi metabolica (pH < 7.3, bicarbonato sierico < 18 mEq/L)
- Chetonomia o kenonuria
- Livelli normali di glucosio nel sangue < 250 mg/dL
- Malessere
- Dispnea
- Nausea
- vomito
- Confusione
- Eccessiva sete/minzione
- Respirazione di Kussmaul (profonda, rapida)
Eziologia
- La fame con conseguente chetosi mantenendo la normoglicemia
- Anoressia
- Gastroparesi
- Semi-Digiuno
- Uso di una dieta chetogenica
- Uso di alcol
- Vomito persistente
- Gravidanza
- Pancreatite
- Disturbi da accumulo di glicogeno
- Chirurgia
- Infezione
- Tossicità da cocaina
- Cirrosi
- Uso della pompa per insulina
- Disidratazione
- Inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2):
- L'inibizione di SGLT2 nei tubuli renali prossimali promuove la glicosuria
- Con conseguente diminuzione della produzione di insulina ed elevate concentrazioni plasmatiche di glucagone
Complicazioni
- Disidratazione
- vomito
- Ipoglicemia
- Shock ipovolemico
- Insufficienza respiratoria
- Edema cerebrale
- Coma
- Convulsioni
- Infezione
- Trombosi
- Infarto miocardico
Diagnosi
- Test dei chetoni nel sangue o nelle urine
- Valutazione di laboratorio:
- Elettroliti
- Glucosio
- Calcio
- Magnesio
- La creatinina
- BUN
- Chetoni sierici e urinari
- Acido beta-idrossibutirrico
- Emogasanalisi arteriosa o venosa
- Acido lattico
- Radiografia del torace
- ECG
- Osmolalità sierica
- alcol
Management
Lettura suggerita
- Nasa P, Chaudhary S, Shrivastava PK, Singh A. Chetoacidosi diabetica euglicemica: una diagnosi mancata. Diabete mondiale J. 2021;12(5):514-523.
- Thiruvenkatarajan, V., Meyer, EJ, Nanjappa, N., Van Wijk, RM, Jesudason, D., 2019. Chetoacidosi diabetica perioperatoria associata agli inibitori del co-trasportatore-2 del sodio-glucosio: una revisione sistematica. Giornale britannico di anestesia 123, 27-36.
- Rawla, P., Vellipuram, AR, Bandaru, SS, Pradeep Raj, J., 2017. Chetoacidosi diabetica euglicemica: un dilemma diagnostico e terapeutico. Rapporti di casi di endocrinologia, diabete e metabolismo 2017.
- Modi A, Agrawal A, Morgan F. Chetoacidosi diabetica euglicemica: una rassegna. Curr Diabetes Rev. 2017;13(3):315-321.
Ci piacerebbe avere tue notizie. Se dovessi rilevare errori, inviaci un'e-mail servizioclienti@nysora.com
