Obiettivi di apprendimento
- Discutere il potenziale per complicazioni ostetriche dopo trauma
- Delineare le complesse sfide gestionali di trauma durante la gravidanza
Definizione e meccanismi
- Trauma è la principale causa di mortalità non ostetrica e colpisce il 7% di tutti gravidanze
- Le lesioni traumatiche più comuni sono gli incidenti automobilistici, le aggressioni, le cadute o la violenza del partner
- Il trauma maggiore è stato associato al 7% della mortalità materna e all'80% della mortalità fetale
- Distacco placentare è la causa più comune di morte fetale:
- Primo trimestre: l'utero dalle pareti spesse è protetto dai traumi dalla cintura pelvica
- Secondo trimestre: il feto è protetto da un volume di liquido amniotico relativamente abbondante
- Terzo trimestre: l'utero a pareti sottili è esposto a traumi addominali chiusi e penetranti
- Le pazienti traumatizzate in gravidanza dovrebbero essere affrontate e gestite come qualsiasi altra paziente traumatizzata utilizzando un approccio ABCD standard
- Il processo decisionale clinico è complicato da:
- Devono essere considerate le esigenze sia della madre che del feto
- Anatomico e cambiamenti fisiologici in gravidanza può mascherare o simulare lesioni
- Complicazioni ostetriche pericolose per la vita possono verificarsi anche dopo un trauma apparentemente minore e possono richiedere il parto urgente del feto
- La lesione fetale può prevalere su quella della madre
- Stabilire la stabilità materna potrebbe non essere possibile senza intervento ostetrico
Complicazioni
- Fetomaterna emorragia
- Distacco placentare
- Rottura uterina
- Parto pretermine
- Aborto spontaneo
- Frattura pelvica
Punteggio di gravità della lesione
- I stessa gravità della lesione punteggio si applica alle donne in gravidanza come non gravide una donna
Cambiamenti fisiologici della gravidanza
| Sistema | Modifiche | Implicazioni |
|---|---|---|
| Sistema polmonare | ↑ Volume corrente La frequenza respiratoria è invariata ↓ FR ↑ Consumo di ossigeno ↑ Ventilazione minuto ↓ Tensione arteriosa di CO2 ↓ Compliance toracica Diaframma elevato | Applicare ossigeno supplementare per evitare l'ipossia Considera la desaturazione La ventilazione della maschera della sacca può essere difficile Posizionare i drenaggi toracici più in alto (3° o 4° spazio intercostale) |
| via aerea | ↑ Edema delle vie aeree ↑ Ingorgo vascolare ↑ Friabilità dei tessuti ↑ Dimensioni del seno e adiposità del collo ↑ Rischio di aspirazione | Difficoltà di intubazione Considera la pressione cricoidea inserire il primo NGT |
| Sistema cardiovascolare | ↑ Volume plasmatico (40-50%) ↑ Frequenza cardiaca (15-25%) ↑ Gittata cardiaca (50%) ↓ SVR (20%) | L'aumento del volume sanguigno può inizialmente mascherare lo shock L'ipotensione supina dovuta alla compressione IVC può ridurre la CO |
| Cambiamenti ematologici | ipercoagulabilità Anemia Trombocitopenia ↑ Fattori VII, VIII, IX, X, XII, von Willebrand e fibrinogeno ↓ aPTT, PT e INR | Tutte le madri Rhesus-negative dovrebbero ricevere l'anti-D entro 72 ore dalla lesione Considerare lo stato Rhesus quando si inizia la trasfusione di emoderivati |
| Sistema renale | ↑ Flusso ematico renale ↑ Velocità di filtrazione glomerulare (60%) ↓ Creatinina sierica e bicarbonato | |
| Sistema gastrointestinale | ↓ Tono dello sfintere esofageo Spostamento cefalade dello stomaco ↑ Pressione intragastrica Svuotamento gastrico ritardato | Eseguire la decompressione gastrica precoce con NGT La vescica diventa un organo intra-addominale dopo il 1° trimestre Altri organi addominali sono spostati dall'utero |
Vedi anche cambiamenti fisiologici durante la gravidanza
Management
Criteri di scarico:
- Risoluzione delle contrazioni
- Un rassicurante tracciato cardiaco fetale
- Membrane intatte
- Nessun sanguinamento vaginale
- Nessuna tenerezza uterina
- Somministrare la terapia con immunoglobuline Rh a tutte le pazienti Rh-negative a meno che la lesione non sia lontana dall'utero
Gestione anestesiologica
Lettura suggerita
- Irving, T., Menon, R., Ciantar, E., 2021. Trauma durante la gravidanza. BJA Education 21, 10–19.
- Huls CK, Detlefs C. Trauma in gravidanza. Semin Perinatol. 2018;42(1):13-20.
- Jain V, Chari R, Maslovitz S, et al. Linee guida per la gestione di una paziente traumatizzata in gravidanza. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(6):553-574.
Ci piacerebbe avere tue notizie. Se dovessi rilevare eventuali errori, inviaci un'e-mail a servizioclienti@nysora.com
