Pazienti traumatizzate in gravidanza - NYSORA

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Sommario

Contributori

Pazienti traumatizzati in gravidanza

Pazienti traumatizzati in gravidanza

Obiettivi di apprendimento

  • Discutere il potenziale per complicazioni ostetriche dopo trauma
  • Delineare le complesse sfide gestionali di trauma durante la gravidanza

Definizione e meccanismi

  • Trauma è la principale causa di mortalità non ostetrica e colpisce il 7% di tutti gravidanze
  • Le lesioni traumatiche più comuni sono gli incidenti automobilistici, le aggressioni, le cadute o la violenza del partner
  • Il trauma maggiore è stato associato al 7% della mortalità materna e all'80% della mortalità fetale
  • Distacco placentare è la causa più comune di morte fetale:
    • Primo trimestre: l'utero dalle pareti spesse è protetto dai traumi dalla cintura pelvica
    • Secondo trimestre: il feto è protetto da un volume di liquido amniotico relativamente abbondante
    • Terzo trimestre: l'utero a pareti sottili è esposto a traumi addominali chiusi e penetranti
  • Le pazienti traumatizzate in gravidanza dovrebbero essere affrontate e gestite come qualsiasi altra paziente traumatizzata utilizzando un approccio ABCD standard
  • Il processo decisionale clinico è complicato da:
    • Devono essere considerate le esigenze sia della madre che del feto
    • Anatomico e cambiamenti fisiologici in gravidanza può mascherare o simulare lesioni
    • Complicazioni ostetriche pericolose per la vita possono verificarsi anche dopo un trauma apparentemente minore e possono richiedere il parto urgente del feto
    • La lesione fetale può prevalere su quella della madre
  • Stabilire la stabilità materna potrebbe non essere possibile senza intervento ostetrico

Complicazioni

Punteggio di gravità della lesione

Cambiamenti fisiologici della gravidanza

SistemaModificheImplicazioni
Sistema polmonare

↑ Volume corrente
La frequenza respiratoria è invariata
↓ FR
↑ Consumo di ossigeno
↑ Ventilazione minuto
↓ Tensione arteriosa di CO2
↓ Compliance toracica
Diaframma elevato
Applicare ossigeno supplementare per evitare l'ipossia
Considera la desaturazione
La ventilazione della maschera della sacca può essere difficile
Posizionare i drenaggi toracici più in alto (3° o 4° spazio intercostale)
via aerea↑ Edema delle vie aeree
↑ Ingorgo vascolare
↑ Friabilità dei tessuti
↑ Dimensioni del seno e adiposità del collo
↑ Rischio di aspirazione
Difficoltà di intubazione
Considera la pressione cricoidea
inserire il primo NGT
Sistema cardiovascolare↑ Volume plasmatico (40-50%)
↑ Frequenza cardiaca (15-25%)
↑ Gittata cardiaca (50%)
↓ SVR (20%)
L'aumento del volume sanguigno può inizialmente mascherare lo shock
L'ipotensione supina dovuta alla compressione IVC può ridurre la CO
Cambiamenti ematologiciipercoagulabilità
Anemia
Trombocitopenia
↑ Fattori VII, VIII, IX, X, XII, von Willebrand e fibrinogeno
↓ aPTT, PT e INR
Tutte le madri Rhesus-negative dovrebbero ricevere l'anti-D entro 72 ore dalla lesione
Considerare lo stato Rhesus quando si inizia la trasfusione di emoderivati
Sistema renale↑ Flusso ematico renale
↑ Velocità di filtrazione glomerulare (60%)
↓ Creatinina sierica e bicarbonato
Sistema gastrointestinale↓ Tono dello sfintere esofageo
Spostamento cefalade dello stomaco
↑ Pressione intragastrica
Svuotamento gastrico ritardato
Eseguire la decompressione gastrica precoce con NGT
La vescica diventa un organo intra-addominale dopo il 1° trimestre
Altri organi addominali sono spostati dall'utero

Vedi anche cambiamenti fisiologici durante la gravidanza

Management

Supporto vitale cardiaco avanzato, stato materno

Immobilizzazione delle vie aeree e del rachide, respirazione, circolazione

Emorragia catastrofica, arresto cardiaco materno, disabilità neurologica

Criteri di scarico:

  • Risoluzione delle contrazioni
  • Un rassicurante tracciato cardiaco fetale
  • Membrane intatte
  • Nessun sanguinamento vaginale
  • Nessuna tenerezza uterina
  • Somministrare la terapia con immunoglobuline Rh a tutte le pazienti Rh-negative a meno che la lesione non sia lontana dall'utero

Gestione anestesiologica

Lettura suggerita

  • Irving, T., Menon, R., Ciantar, E., 2021. Trauma durante la gravidanza. BJA Education 21, 10–19.
  • Huls CK, Detlefs C. Trauma in gravidanza. Semin Perinatol. 2018;42(1):13-20.
  • Jain V, Chari R, Maslovitz S, et al. Linee guida per la gestione di una paziente traumatizzata in gravidanza. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(6):553-574.

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