Obiettivi di apprendimento

• Definizione, diagnosi e gestione dell'iperkaliemia

Definizione

• L'iperkaliemia è un livello elevato di potassio (K+) nel sangue:
  • Lieve: un siero K+ 5.5 – 5.9 mmol/L
  • Moderato: un siero K+6.0-6.4 mmol/L
  • Grave: K+ sierico ≥ 6.5 mmol/L

Segni e sintomi

• Gastro-intestinale
  • Nausea
  • vomito
  • Diarrea
• Neuromuscolare 
  • parestesie
  • Fascicolazioni muscolari
  • Paralisi ascendente delle estremità (quadriplegia)
• Cardiaco
  • Dispnea
  • Cambiamenti progressivi dell'ECG con l'aumentare della gravità dell'iperkaliemia
    • Onda T con picco
    • Ampio intervallo PR
    • Ampia durata del QRS
    • Perdita dell'onda P
    • Onda sinusoidale

Cause

Management

• Innanzitutto, assicurati che il risultato di laboratorio sia corretto ed escludi la pseudoiperkaliemia
• Esempi tipici:
  • Cattiva conservazione dei campioni di sangue
  • Lungo tempo di trasporto dal prelievo di sangue del campione all'elaborazione in laboratorio

Lettura suggerita

• Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. Linee guida del Consiglio europeo per la rianimazione 2021: arresto cardiaco in circostanze speciali [la correzione pubblicata appare in Resuscitation. 2021 ottobre;167:91-92]. Rianimazione. 2021;161:152-219.
• Palmer BF, Carrero JJ, Clegg DJ, e al. Gestione clinica dell'iperkaliemia. Proc. Mayo Clin 2021;96(3):744-762.
• Palmer BF, Clegg DJ. Diagnosi e trattamento dell'iperkaliemia. Cleve Clin J Med. 2017;84(12):934-942. doi:10.3949/ccjm.84a.17056

Aggiornamenti clinici

Jessen et al. (Resuscitation, 2025) hanno condotto una revisione sistematica e una meta-analisi che hanno dimostrato come l'insulina con glucosio riduca il potassio sierico di circa 0.7 mmol/L entro 60 minuti, mentre i beta₂-agonisti per via inalatoria o endovenosa (ad es. salbutamolo) riducano il potassio di 0.9-1.0 mmol/L, con la terapia combinata che raggiunge una riduzione fino a 1.2 mmol/L. Al contrario, il bicarbonato non ha mostrato alcun effetto significativo di riduzione del potassio e non vi sono prove di alta qualità che il calcio migliori gli esiti oltre la stabilizzazione della membrana. Questi risultati supportano l'insulina-glucosio e i beta₂-agonisti come terapie di prima linea per l'iperkaliemia acuta e richiedono una rivalutazione dell'uso routinario di bicarbonato e calcio.

• Per saperne di più su questo studio QUI.
• Ascolta il podcast di NYSORA che discute di questo argomento QUI.

Glahn et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) sottolineano nelle linee guida EMHG aggiornate del 2024 che l'iperkaliemia grave è una caratteristica chiave e potenzialmente letale dell'ipertermia maligna (IM) e richiede un trattamento immediato insieme al dantrolene. La gestione raccomandata include insulina endovenosa con destrosio, cloruro o gluconato di calcio endovenoso per la stabilizzazione della membrana, beta₂-agonisti e dialisi nei casi refrattari, con un attento monitoraggio del potassio e dell'ECG. La linea guida ribadisce il trattamento strutturato e basato su protocolli dell'iperkaliemia come componente fondamentale della gestione della crisi da IM per prevenire aritmie e arresto cardiaco.

• Per saperne di più su questo studio QUI.