Guida definitiva ai blocchi dei nervi periferici (PNB) guidati da ultrasuoni e alle iniezioni di analgesia interventistica.
AcquistaGuida definitiva sui blocchi dei nervi periferici (BNP) guidati dall'ecografia e da altre tecniche di analgesia intervenute.
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Acquista ora!Il caso di oggi è stata una vera sfida, ma molto interessante. Un neonato pretermine nato a 30 settimane, che ora ha 44 giorni e pesa solo 900 g, si presenta per ileostomia resa necessaria dall'ipomotilità intestinale. L'anamnesi indica anche la coartazione dell'aorta con notevole differenza nella pressione arteriosa tra gli arti superiori e inferiori, è stato stabilito un accesso arterioso invasivo.
L'induzione è stata eseguita con tiopentale 5 mg iv e rocuronio 1 mg iv. È stato utilizzato un ETT da 2.5 e il mantenimento è stato ottenuto con sevoflurano 0.3 vol%.
Abbiamo optato per l'esecuzione di un blocco TAP subcostale sul lato destro, utilizzando lidocaina al 2% 0.2 ml e levobupivacaina 0.1 ml all'1%. Dopo la distinzione ecografica del fegato e dei muscoli addominali sovrapposti, è stato posizionato un ago da 25 G nel piano e l'anestetico locale è stato iniettato con successo.
Per tutta la durata dell'intervento (2.5 ore) il paziente ha mantenuto la stabilità emodinamica e respiratoria, senza la necessità di oppioidi, ripetizione del rocuronio o supporto vasoattivo/inotropo.
Questo caso evidenzia l’importanza dell’anestesia regionale e la sua effettiva applicabilità anche nei neonati prematuri LBW. Inoltre, l’anestesia senza oppioidi consente un più rapido ripristino della respirazione spontanea, una migliore meccanica ventilatoria e, in definitiva, un’estubazione più rapida.
Quali strategie si sono rivelate più efficaci per te nella somministrazione di un blocco paravertebrale mediante guida ecografica? Condividi le tue esperienze e intuizioni nei commenti qui sotto.
Un paio di anni fa, tanto per divertirci, abbiamo pubblicato un video sul difficile accesso IV sul canale YouTube di NYSORA. Lo ricordo come se fosse oggi: in realtà esitavamo a pubblicare il video perché all'epoca il nostro canale era guardato principalmente da anestesisti. Pertanto, perché accedere a "How TO IV" sul canale YT di NYSORA, quando noi anestesisti siamo addestrati in modo esclusivo per essere i migliori negli IV? Inoltre, nell'era degli ultrasuoni, chi ha bisogno delle tecniche tradizionali per una flebo, giusto?
Sbagliato! Con nostra sorpresa, abbiamo guardato i video di Difficult IV, che hanno raggiunto quasi 2 milioni di visualizzazioni. Ne abbiamo poi pubblicato un altro e poi un altro ancora... Osservando le visualizzazioni dei video sulle tecniche IV aumentare vertiginosamente, abbiamo cercato ciò che era disponibile per la formazione sull'argomento IV e ci siamo resi conto che quasi tutti i libri sull'accesso IV sono per lo più teorici. Pertanto, in risposta alla richiesta dei nostri spettatori di strumenti di apprendimento migliori sull'accesso IV difficile, NYSORA Press ha appena pubblicato un manuale pratico ricco di consigli pratici che i libri di testo semplicemente non offrono. Il manuale presenta oltre 400 immagini cliniche reali e istruzioni dettagliate. Inoltre, abbiamo aggiunto video di tecniche IV in pazienti difficili accessibili con una rapida scansione del codice QR fornito con il Manuale. I video presentano una serie di trucchi poco conosciuti che ho imparato durante la pandemia di AIDS in pazienti in cui l'accesso IV era quasi impossibile, come l'Esmarch inverso, il doppio laccio emostatico, il triplo laccio emostatico, la piegatura dei cateteri IV e altro ancora.
Sebbene la guida ecografica sia stata estremamente utile per garantire una flebo in pazienti con flebo difficili, niente batte il rapido accesso tradizionale alla flebo con un paio di mani esperte dotate di suggerimenti e trucchi forniti dai professionisti.
Credo che tutti dovrebbero vedere ciò che abbiamo creato e averne uno nella propria clinica per le generazioni a venire. https://www.youtube.com/watch?v=w_04O-3Tg5A&ab_channel=NYSORA-Education
Saluti!