Caso di studio: anestesia per bunionectomia
caso presentazione
Ad una paziente di 50 anni, senza storia medica significativa, è stato programmato un intervento chirurgico elettivo per correggere un'alluce valgo sul piede destro. Questo alluce valgo (cioè l'alluce valgo), una deformità dell'articolazione che collega l'alluce al piede, le aveva causato crescente dolore e disagio, influenzando negativamente le sue attività quotidiane e limitando la scelta delle calzature. Quando le misure conservative si sono rivelate inadeguate per il sollievo sintomatico, è stato raccomandato l’intervento chirurgico.
Tecniche di blocco nervoso
È stato pianificato un blocco della caviglia ecoguidato per fornire un'anestesia regionale efficace per la chirurgia del piede, consentendo la visualizzazione diretta dei nervi e delle strutture adiacenti per migliorare l'efficacia e la sicurezza del blocco.
Un blocco completo della caviglia, che colpisca tutti e cinque i nervi, non è obbligatorio. È sufficiente anestetizzare solo i nervi tibiale, peroneale profondo e peroneale superficiale. La priorità dovrebbe essere data al blocco iniziale del nervo tibiale a causa delle sue dimensioni e del suo ruolo critico nell'ottenimento dell'anestesia, oltre al suo tempo di insorgenza relativamente più lungo.
- Posizione del paziente: Il paziente è stato posizionato supino con la gamba leggermente sollevata per facilitare la scansione intorno alla caviglia.
- Scansione ad ultrasuoni: Utilizzando un trasduttore lineare ad alta frequenza, posizionato trasversalmente sopra la caviglia, sono stati localizzati i nervi specifici destinati al blocco.
- Inserimento dell'ago: Un ago calibro 25 è stato inserito nel piano per iniettare l'anestetico locale nel piano fasciale che avvolge il nervo.
Scelta dell'anestetico locale e volume: La somministrazione dell'anestetico locale prevedeva l'iniezione di 5 ml di bupivacaina allo 0.5% attorno al nervo tibiale e 3 ml della stessa concentrazione sui nervi peroneali superficiali e profondi.
Anatomia ecografica inversa per blocco del nervo tibiale a livello della caviglia con inserimento dell'ago in piano e diffusione dell'anestetico locale. TP, muscolo tibiale posteriore; FDL, flessore lungo delle dita; PTA, arteria tibiale posteriore; PTV, vena tibiale posteriore; TN, nervo tibiale; FHL, flessore lungo dell'alluce.
Anatomia ecografica inversa per blocco del nervo peroneo profondo a livello della caviglia con inserimento dell'ago in piano e diffusione dell'anestetico locale. TA, muscolo tibiale anteriore; ATA, arteria tibiale anteriore; DPN, nervo peroneo profondo; EHL, estensore lungo dell'alluce; EDL, estensore lungo delle dita.
Anatomia ecografica inversa per blocco del nervo peroneo superficiale a livello della caviglia con inserimento dell'ago in piano e diffusione dell'anestetico locale. EDL, estensore lungo delle dita; SPN, nervo peroneo superficiale; PBM, muscolo peroneo breve.
Esito del paziente
Il blocco della caviglia è stato somministrato con successo senza complicazioni immediate. Il paziente ha riferito una completa perdita di sensibilità nell'area interessata e ha sperimentato un efficace sollievo dal dolore per 24 ore dopo l'intervento. Ciò ha notevolmente ridotto al minimo il suo bisogno di analgesici oppioidi. Un esame di follow-up ha confermato un risultato chirurgico soddisfacente senza complicazioni legate al blocco nervoso.
Questo caso evidenzia l’efficacia dei blocchi nervosi guidati dagli ultrasuoni nel fornire anestesia localizzata e analgesia postoperatoria per la chirurgia dell’alluce valgo. Attraverso il targeting preciso dei nervi rilevanti, questo approccio può offrire vantaggi significativi, tra cui una ridotta dipendenza dagli oppioidi, una diminuzione del dolore postoperatorio e un recupero potenzialmente più rapido.
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