Obiettivi di apprendimento
- Conseguenze della malnutrizione perioperatoria
- Raccomandazioni per evitare la malnutrizione perioperatoria
Definizione e meccanismi
- La malnutrizione nel periodo perioperatorio è associata ad aumento di morbilità, mortalità, durata della degenza e costi sanitari
- È spesso il risultato diretto di un processo patologico sottostante
- L'importanza dell'ottimizzazione della nutrizione perioperatoria continua ad essere scarsamente apprezzata
- La prevalenza della malnutrizione preoperatoria è fino al 65% nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per cancro o malattia gastrointestinale
- Tuttavia, la malnutrizione perioperatoria si è rivelata difficile da definire, diagnosticare e trattare
- I pazienti sono a rischio di cachessia tumorale, deplezione delle proteine muscolari, scarsa guarigione delle ferite e infiammazione sistemica
- Un'appropriata terapia nutrizionale perioperatoria migliora in particolare i risultati perioperatori nella chirurgia gastrointestinale/oncologica
- Il potenziamento preventivo, piuttosto che "reattivo", delle riserve nutrizionali e della riserva metabolica generale può proteggere dalla risposta allo stress catabolico della chirurgia
- L'ottimizzazione nutrizionale dovrebbe iniziare il prima possibile nel processo perioperatorio
- I percorsi ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) raccomandano l'uso di bevande a base di carboidrati fluidi chiari nell'immediato periodo preoperatorio per ridurre l'incidenza di insulino-resistenza e nel postoperatorio iperglicemia
- Wishmayer et al. 2018 a nome dell'American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative 2 (POQI-2) ha sottolineato l'importanza dello screening nutrizionale e della terapia all'interno di un percorso di recupero migliorato chirurgicamente
Sintesi delle sfide attuali e dei benefici noti degli interventi nutrizionali perioperatori. Figura adattata da Wischmeyer et al. 2018.
Punteggio di screening nutrizionale perioperatorio (PONS)
- Per determinare i gruppi nutrizionali ad alto rischio che richiedono il rinvio ai nutrizionisti per l'iniziazione o l'integrazione nutrizionale orale
Management
Lettura suggerita
- Matthews, LS, Wootton, SA, Davies, SJ, Levett, DZH, 2021. Screening, valutazione e gestione della malnutrizione perioperatoria: un'indagine sulla pratica del Regno Unito. Medicina perioperatoria 10.
- Schonborn, JL, Anderson, H., 2019. Medicina perioperatoria: un modello mutevole di cura. BJA Education 19, 27–33.
- Williams, DGA, Molinger, J., Wischmeyer, PE, 2019. Il paziente operato malnutrito. Opinione corrente in anestesiologia 32, 405–411.
- Wischmeyer, PE, Carli, F., Evans, DC, Guilbert, S., Kozar, R., Pryor, A., Thiele, RH, Everett, S., Grocott, M., Gan, TJ, Shaw, AD, Thacker, JKM, Miller, TE, Hedrick, TL, Mcevoy, MD, Mythen, MG, Bergamaschi, R., Gupta, R., Holubar, SD, Senagore, AJ, Abola, RE, Bennett-Guerrero, E., Kent , ML, Feldman, LS, Fiore, JF, 2018. Dichiarazione di consenso congiunta dell'American Society for Enhanced Recovery and Perioperative Quality Initiative on Nutrition Screening and Therapy Within a Surgical Enhanced Recovery Pathway. Anestesia e analgesia 126, 1883–1895.
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