Obiettivi di apprendimento

• Riconoscere la coagulazione intravascolare disseminata (CID)
• Gestione DIC

Definizione e meccanismi

• La coagulazione intravascolare disseminata è una malattia potenzialmente letale caratterizzata dall'attivazione sistemica della coagulazione del sangue
• Con conseguente generazione e deposizione di fibrina
• Portando a trombi microvascolari in vari organi e contribuendo alla sindrome da disfunzione multiorgano (MODS)
• Il consumo di fattori di coagulazione e piastrine nella CID può causare emorragie pericolose per la vita
• Quindi, un paziente con CID può presentare un problema trombotico ed emorragico che si verifica contemporaneamente, complicando ovviamente il trattamento adeguato
• CID colpisce circa il 10% dei pazienti molto malati con sepsi, cancro o pancreatite o pazienti che si stanno riprendendo da lesioni traumatiche come ustioni o gravi complicazioni da gravidanza e parto

Segni e sintomi

• Sanguinamento nei siti della ferita o dal naso, dalle gengive o dalla bocca
• Sangue nelle feci o nelle urine
• lividi 
• Dolore al petto
• Dolore, arrossamento, calore e gonfiore della gamba
• Confusione, perdita di memoria o cambiamento di comportamento
• Respirazione difficoltosa
• Febbre

Cause

Complicazioni

• Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)
• Emorragia nel tratto gastrointestinale
• Attacco di cuore
• Shock
• Colpo
• Tromboembolia venosa

Diagnosi

Management

Lettura suggerita

• Thachil J. Coagulazione intravascolare disseminata: un approccio pratico. Anestesiologia. 2016;125(1):230-236.
• Ridley, S., Taylor, B., Gunning, K., 2007. Gestione medica del sanguinamento in pazienti critici. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain 7, 116–121.

Aggiornamenti clinici

Scarlatescu E et al. (Anesthesiology, 2024) forniscono un quadro aggiornato che descrive la CID come una squilibrio dinamico tra attivazione della coagulazione e fibrinolisi, variando a seconda del contesto clinico (sepsi, trauma, ostetricia). La revisione evidenzia che la CID associata alla sepsi è tipicamente caratterizzata da fibrinolisi soppressa e trombosi microvascolare (con i punteggi SIC e ISTH che aiutano la diagnosi precoce), mentre la CID correlata al trauma si presenta spesso con iperfibrinolisi precoce che richiede una rianimazione emostatica mirata (ad esempio, acido tranexamico, trasfusione guidata da viscoelastici).

• Per saperne di più su questo studio QUI.

Deshpande et al. (Anesthesiology, 2025) sottolineano che la coagulopatia associata a neoplasie rappresenta un fattore determinante della coagulazione intravascolare disseminata (CID), che si verifica fino al 10% dei tumori solidi e al 20% dei tumori ematologici. La sovraespressione del fattore tissutale mediata dal tumore, le microparticelle procoagulanti e le trappole extracellulari dei neutrofili promuovono l'attivazione sistemica della coagulazione, determinando uno spettro che va dall'ipercoagulabilità subclinica alla CID conclamata con trombosi ed emorragia. 

• Per saperne di più su questo studio QUI.