Obiettivi di apprendimento
- Riconoscere la coagulazione intravascolare disseminata (CID)
- Gestione DIC
Definizione e meccanismi
- La coagulazione intravascolare disseminata è una malattia potenzialmente letale caratterizzata dall'attivazione sistemica della coagulazione del sangue
- Con conseguente generazione e deposizione di fibrina
- Portando a trombi microvascolari in vari organi e contribuendo alla sindrome da disfunzione multiorgano (MODS)
- Il consumo di fattori di coagulazione e piastrine nella CID può causare emorragie pericolose per la vita
- Quindi, un paziente con CID può presentare un problema trombotico ed emorragico che si verifica contemporaneamente, complicando ovviamente il trattamento adeguato
- CID colpisce circa il 10% dei pazienti molto malati con sepsi, cancro o pancreatite o pazienti che si stanno riprendendo da lesioni traumatiche come ustioni o gravi complicazioni da gravidanza e parto
Segni e sintomi
- Sanguinamento nei siti della ferita o dal naso, dalle gengive o dalla bocca
- Sangue nelle feci o nelle urine
- lividi
- Dolore al petto
- Dolore, arrossamento, calore e gonfiore della gamba
- Confusione, perdita di memoria o cambiamento di comportamento
- Respirazione difficoltosa
- Febbre
Cause
| Sepsi | |
| Grave danno a organi o tessuti | Cirrosi Pancreatite Grave lesione Burns Chirurgia maggiore |
| Gravi reazioni immunitarie | Trasfusione di sangue fallita Rigetto del trapianto di organi Tossina: veleno di serpente |
| Gravi problemi legati alla gravidanza | Separazione della placenta dall'utero prima del parto Liquido amniotico nel flusso sanguigno Grave sanguinamento durante o dopo il parto |
| Cancro | |
| Covid-19 |
Complicazioni
- Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)
- Emorragia nel tratto gastrointestinale
- Attacco di cuore
- Shock
- Colpo
- Tromboembolia venosa
Diagnosi
| Criteri dell'International Society of Thrombosis and Hemostatis | |
|---|---|
| Condizione clinica che predispone alla CID | Essenziale |
| La presenza di sintomi clinici | Non usato |
| Conta piastrinica (in x 109/L) | 50-100: 1 punto -50: 2 punti |
| Marcatore correlato alla fibrina | Aumento moderato: 2 punti Aumento marcato: 3 punti |
| fibrinogeno | <1: 1 punto |
| Tempo di protrombina | > 6: 2 punti |
| Diagnosi CID | ≥ 5 punti |
Management
Lettura suggerita
- Thachil J. Coagulazione intravascolare disseminata: un approccio pratico. Anestesiologia. 2016;125(1):230-236.
- Ridley, S., Taylor, B., Gunning, K., 2007. Gestione medica del sanguinamento in pazienti critici. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain 7, 116–121.
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