Obiettivi di apprendimento
- Riconoscere la sindrome neurolettica maligna (SNM)
- Gestione dei NMS
Definizione e meccanismi
- La sindrome neurolettica maligna (SNM) è una condizione neurologica rara, potenzialmente fatale, causata da una reazione avversa ad agenti neurolettici (aloperidolo) o antipsicotici
- Causato dal trattamento con antagonisti del recettore della dopamina o dalla sospensione degli agonisti del recettore della dopamina
- Questo porta ad un blocco acuto della trasmissione dopaminergica nel:
- Nigrostriatum – che produce rigidità
- Ipotalamo – che produce ipertermia
- Sistema corticolimbico – che produce uno stato mentale alterato
- Di solito si sviluppa entro le prime 2 settimane di trattamento con l'agente, ma può manifestarsi in qualsiasi momento
- Il rischio di mortalità è del 10%
- Manifestazioni cliniche: ricordate il mnemonico FEVER:
- Fmai
- Encefalopatia
- Vsegni itali instabili
- Elaboratori elevati
- Rigidità (vs mioclono nella sindrome serotoninergica)
- Ssudorazione
Segni e sintomi
- Crampi muscolari
- Tremors
- Febbre
- Sudorazione
- Pressione sanguigna instabile
- Stupore
- Rigidità muscolare
- Disfunzione autonomica
- Confusione
- Agitazione
- Delirio
- Tachicardia
Fattori di rischio
- Disidratazione
- Agitazione
- Catatonia
- Tipici neurolettici: ad esempio aloperidolo, clorpromazina
- Neurolettici atipici: ad esempio olanzapina, clozapina, risperidone
- Antiemetici antidopaminergici: ad esempio droperidolo
- Sospensione di agenti dopaminergici: levodopa, amantadina
Complicazioni
| Respiratorio | Infezione secondaria Polmonite da aspirazione |
| Cardiovascolare | Aritmia cardiaca Embolia polmonare |
| Muscoloscheletrico | Neuropatia periferica rabdomiolisi → mioglobunuria |
Criteri per la diagnosi
| Criteri principali | Criteri minori |
|---|---|
| Febbre alta Rigidità muscolare Creatina chinasi sierica elevata | Tachicardia Aumento della pressione sanguigna Tachipnea Livello di coscienza alterato Sudorazione |
Management
Lettura suggerita
- Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Sindrome serotoninergica nel periodo perioperatorio. BJA Education 20, 10–17.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Adnet, P., Lestavel, P., Krivosic-Horber, R., 2000. Sindrome neurolettica maligna. Giornale britannico di anestesia 85, 129-135.
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