Obiettivi di apprendimento
- Fisiopatologia della sindrome compartimentale
- Gestione della sindrome compartimentale
Definizione e meccanismo
- La sindrome compartimentale è un'emergenza ortopedica e si verifica quando la pressione all'interno di un compartimento aumenta
- È essenzialmente ischemia dei tessuti molli, generalmente associata a trauma, frattura con successivo gesso, malposizionamento prolungato durante l'intervento chirurgico o lesione da riperfusione
- Poiché vari compartimenti osteofasciali hanno un volume relativamente fisso, il fluido in eccesso o la costrizione esterna aumentano la pressione all'interno del compartimento e diminuiscono la perfusione tissutale
- L'ipoperfusione tissutale provoca ipossia tissutale che impedisce il metabolismo cellulare
- Se prolungato, si verifica un danno tissutale mioneurale permanente
- All'aumentare della pressione tissutale, viene superata la pressione luminale venosa estrinseca, con conseguente collasso della vena
- La normale pressione compartimentale dovrebbe essere compresa tra 12 e 18 mmHg, una pressione superiore a 18 mmHg è considerata anomala
- È generalmente accettato che le pressioni compartimentali superiori a 30 mmHg richiedano un intervento di emergenza perché l'ischemia è imminente
- La lesione ipossica induce le cellule a rilasciare radicali liberi, che aumentano la permeabilità endoteliale, portando a un circolo vizioso di continua perdita di liquidi, aumentando ulteriormente la pressione e le lesioni dei tessuti
Segni e sintomi
| Sindrome compartimentale acuta | Sindrome compartimentale cronica | |
|---|---|---|
| Caratteristiche | Si verifica gradualmente, di solito durante e subito dopo l'esercizio ripetitivo Di solito passa pochi minuti dopo l'interruzione dell'attività Succede improvvisamente, di solito dopo una frattura o un grave infortunio Un'emergenza medica che richiedeva cure urgenti Può portare a danni muscolari permanenti se non trattata rapidamente | Si verifica gradualmente, di solito durante e subito dopo l'esercizio ripetitivo Di solito passa pochi minuti dopo l'interruzione dell'attività Non è un'emergenza medica e non provoca danni permanenti |
| Segni e sintomi | Dolore intenso, soprattutto quando il muscolo è allungato, che sembra molto peggiore di quanto ci si aspetterebbe normalmente per la lesione Tenerezza nella zona interessata Tenuta nel muscolo Parestesia Intorpidimento o debolezza | Dolore crampi durante l'esercizio, più spesso alle gambe Gonfiore o muscolo visibilmente sporgente Una sensazione di formicolio L'area interessata diventa pallida e fredda Nei casi più gravi, difficoltà a muovere la parte del corpo interessata |
Eziologia della sindrome compartimentale acuta
| Condizioni che aumentano il volume del compartimento | Condizioni che portano ad una riduzione del volume dei compartimenti tissutali |
|---|---|
| Tessuto molle diretto trauma con o senza frattura delle ossa lunghe Fratture chiuse della diafisi tibiale e fratture chiuse dell'avambraccio Tessuto molle lesioni da schiacciamento Fratture aperte, che teoricamente dovrebbero decomprimere i compartimenti adiacenti Emorragia: danno vascolare, coagulopatia Terapia anticoagulante Rivascolarizzazione di un arto dopo ischemia Alta energia trauma, ad esempio da incidente automobilistico ad alta velocità o lesioni da schiacciamento Aumento della permeabilità capillare dopo ustioni Infusioni o iniezioni ad alta pressione Stravaso di liquido artroscopico Riperfusione dopo periodi prolungati di ischemia Uso di steroidi anabolizzanti Ridotta osmolarità sierica (p. es., sindrome nefritica) Esercizio fisico intenso, soprattutto nelle persone precedentemente sedentarie | Medicazioni circonferenziali strette Chiusura dei difetti fasciali Ingessatura o stecca, soprattutto se posizionata prima della rimozione del laccio emostatico chirurgico Compressione prolungata dell'arto, come nelle posizioni di Trendelenburg e decubito laterale Trazione eccessiva agli arti fratturati |
Complicanze della sindrome compartimentale acuta
- Necrosi tissutale
- Le contratture di Volkmann
- Deficit neurologici
- cancrena
- Sindrome da dolore regionale cronico
- rabdomiolisi con successivo danno renale acuto
Diagnosi
- Sulla base di segni e sintomi clinici
- Dolore sproporzionato rispetto alla lesione, specialmente con stiramento passivo dei muscoli del compartimento o dell'arto sospetto
- Un'estremità tesa palpabile rispetto all'arto illeso
- Parestesia – segno clinico tardivo
- Paresi – segno clinico anche successivo
- Misurare la pressione del compartimento
- Mantenere un adeguato controllo del dolore con la dose più bassa possibile nel tentativo di evitare una diagnosi ritardata della sindrome compartimentale
Gestione
Anestesia regionale e sindrome compartimentale
- Sii cauto con anestesia regionale, in quanto può oscurare segni e sintomi della sindrome compartimentale acuta
- Evitare tecniche regionali neuroassiali o periferiche che provocano blocchi densi di lunga durata
- I blocchi dei nervi periferici singoli o continui che utilizzano concentrazioni inferiori di agenti anestetici locali senza aggiunte sono considerati sicuri in quanto non sono associati a ritardi nella diagnosi
Processo lettura
- Nathanson, MH, Harrop-Griffiths, W., Aldington, DJ, Forward, D., Mannion, S., Kinnear-Mellor, RGM, Miller, KL, Ratnayake, B., Wiles, MD, Wolmarans, MR, 2021. Analgesia regionale per trauma della parte inferiore della gamba e rischio di sindrome compartimentale acuta. Anestesia 76, 1518-1525.
- Farrow C, Bodenham A, Troxler M. 2011. Sindromi compartimentali acute degli arti. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 11;1:24-28.
- https://www.nysora.com/topics/sub-specialties/acute-compartment-syndrome-limb-implications-regional-anesthesia/
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