Obiettivi di apprendimento

• Definizione di convulsioni
• Trattamento delle convulsioni

Definizione e meccanismi

• Definito come uno scoppio improvviso e incontrollato di attività elettrica nel cervello ed è caratterizzato da cambiamenti nel comportamento, nei movimenti, nei sentimenti e nei livelli di coscienza
• Gli effetti esterni variano da:
  • Movimenti di agitazione incontrollati che coinvolgono gran parte del corpo con perdita di coscienza (crisi tonico-clonica)
  • Movimenti di agitazione che coinvolgono solo una parte del corpo con livelli variabili di coscienza (crisi focale)
  • oO una sottile momentanea perdita di coscienza (assenza di convulsioni)
• Durante il sequestro può verificarsi la perdita del controllo della vescica
• Dopo la parte attiva di una crisi, di solito c'è un periodo di confusione chiamato periodo postictale, prima che ritorni un normale livello di coscienza
• Le convulsioni possono essere provocate (vedi cause o) non provocate (senza una causa nota) e possono essere esacerbate dallo stress o dalla privazione del sonno
• La maggior parte delle crisi dura da 30 secondi a due minuti
• Qualsiasi crisi che duri più di cinque minuti deve essere trattata come stato epilettico ed è un'emergenza medica
• L'epilessia è caratterizzata da crisi ricorrenti (2 o più), il che significa che avere una singola crisi non significa che anche un paziente soffra di epilessia
• Circa l'8-10% delle persone sperimenterà una crisi epilettica durante la propria vita

Segni e sintomi

• Confusione temporanea
• Un incantesimo di sguardi
• Movimenti a scatti delle braccia e delle gambe che non possono essere controllati
• Perdita di coscienza o consapevolezza
• Cambiamenti cognitivi o emotivi

Classificazione

• Epilessia generalizzata
  • Tonico-clonico
  • Assenza
  • mioclonica
  • clonico
  • Tonico - Tonic
  • atonico
• Crisi focali
  • Semplice
  • Complesso
  • Evolvere in generalizzato
• Crisi miste (focali e generalizzate)
• Non classificati

Cause

Diagnosi

• Esame fisico
• esame del sangue
• Puntura lombare
• EEG
• TC, risonanza magnetica

Trattamento

• Metti la persona che sta vivendo un attacco in posizione di sicurezza
• Mantenere le vie aeree, la respirazione e la circolazione
• Se necessario, ventilare manualmente con O100 al 2% ma NON iperventilare 
• Somministrare anticonvulsivanti se le crisi durano più di 2 minuti:
  • Benzodiazepine (trattamento di prima linea)
    • Midazolam 0.05 mg/kg o 1 mg alla volta, titolare fino all'effetto 
    • Diazepam 0.1-0.4 mg/kg EV, 0.04-0.2 mg/kg PR
    • Lorazepam 1-2 mg alla volta, titolare fino all'effetto
  • Propofol 0.5 mg/kg alla volta, titolare fino all'effetto 
  • Fenitoina 20 mg/kg di dose di carico totale a una velocità di 50 mg/min, attenzione per ipotensione e aritmie  
  • Barbiturici:
    • Fenobarbital 20 mg/kg infuso a una velocità di 50 mg/minuto
    • Dose di tiopentale 25-100 mg 
    • Pentobarbital 10 mg/kg infuso a una velocità fino a 100 mg/minuto 
    • Acido valproico EV 30 mg/kg in 15 min
• I farmaci antiepilettici in corso sono raccomandati solo dopo che si è verificata una seconda crisi 
• Intubare in caso di mancata risposta ai farmaci e compromissione respiratoria 

Management

• Vedi gestione di epilessia
• Vedi gestione di stato epilettico

Lettura suggerita

• Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilessia e anestesia adulte. BJA Istruzione 15, 111–117.
• DE WAELE, LIESBETH, Paul Boon, Berten Ceulemans, Bernard Dan, Anna Jansen, Benjamin Legros, Patricia Leroy, Francoise Delmelle, Michel Ossemann, Sylvie De Raedt, Katrien Smets, Patrick Van de Voorde, Helene Verhelst e Lieven Lagae. 2013. Gestione di prima linea delle crisi convulsive prolungate nei bambini e negli adulti: punti di buona pratica. Acta Neurologica Belgica. 113 (4): 375–380.
• Gratrix A, Enright S. 2005. Epilessia in anestesia e terapia intensiva. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 5;4:118-121.

Aggiornamenti clinici

Lane et al. (RAPM, 2024) evidenziano che i pazienti con disturbo da uso di alcol presentano un rischio maggiore di crisi epilettiche perioperatorie, principalmente a causa dell'astinenza da alcol, dei disturbi elettrolitici e delle alterazioni neurofisiologiche dovute all'esposizione cronica all'alcol. La revisione sottolinea l'importanza dello screening preoperatorio per il disturbo da uso di alcol, dell'identificazione precoce del rischio di astinenza e di una gestione proattiva con benzodiazepine e correzione delle anomalie metaboliche per prevenire le crisi epilettiche correlate all'astinenza. Queste raccomandazioni evidenziano che la prevenzione delle crisi epilettiche perioperatorie nel disturbo da uso di alcol si basa sulla previsione, su protocolli di astinenza strutturati e su un attento monitoraggio neurologico postoperatorio.

• Per saperne di più su questo studio QUI.