Convulsioni

Obiettivi di apprendimento

Definito come uno scoppio improvviso e incontrollato di attività elettrica nel cervello ed è caratterizzato da cambiamenti nel comportamento, nei movimenti, nei sentimenti e nei livelli di coscienza
Gli effetti esterni variano da:
- Movimenti di agitazione incontrollati che coinvolgono gran parte del corpo con perdita di coscienza (crisi tonico-clonica)
- Movimenti di agitazione che coinvolgono solo una parte del corpo con livelli variabili di coscienza (crisi focale)
- oO una sottile momentanea perdita di coscienza (assenza di convulsioni)
Durante il sequestro può verificarsi la perdita del controllo della vescica
Dopo la parte attiva di una crisi, di solito c'è un periodo di confusione chiamato periodo postictale, prima che ritorni un normale livello di coscienza
Le convulsioni possono essere provocate (vedi cause o) non provocate (senza una causa nota) e possono essere esacerbate dallo stress o dalla privazione del sonno
La maggior parte delle crisi dura da 30 secondi a due minuti
Qualsiasi crisi che duri più di cinque minuti deve essere trattata come stato epilettico ed è un'emergenza medica
L'epilessia è caratterizzata da crisi ricorrenti (2 o più), il che significa che avere una singola crisi non significa che anche un paziente soffra di epilessia
Circa l'8-10% delle persone sperimenterà una crisi epilettica durante la propria vita

Confusione temporanea
Un incantesimo di sguardi
Movimenti a scatti delle braccia e delle gambe che non possono essere controllati
Perdita di coscienza o consapevolezza
Cambiamenti cognitivi o emotivi

Classificazione

metabolica	Disidratazione ipossiemia ipercapnia iponatriemia ipernatriemia Ipoglicemia Iperglicemia iperosmolare non chetotica Ipocalcemia ipomagnesiemia uremia Encefalopatia epatica Porfiria Sindrome da dialisi da squilibrio
Strutturale	Carcinoma Malformazione artero-venosa Ascesso Tumore intracranico Edema cerebrale Colpo
Farmaci	Overdose di farmaci o droghe: antidepressivi, antipsicotici, intossicazione da cocaina, insulina, tossicità sistemica da anestetico locale (LAST) Sindrome da astinenza da alcol Delirium tremens
infezioni	Encefalite Meningite Sepsi
Altri	Ipertensione (encefalopatia ipertensiva) preeclampsia Embolia da liquido amniotico Ipertermia Trauma alla testa Celiachia derivazione La sclerosi multipla Commozione cerebrale Convulsioni febbrili Demenza Stress Epilessia

Metti la persona che sta vivendo un attacco in posizione di sicurezza
Mantenere le vie aeree, la respirazione e la circolazione
Se necessario, ventilare manualmente con O100 al 2% ma NON iperventilare
Somministrare anticonvulsivanti se le crisi durano più di 2 minuti:
- Benzodiazepine (trattamento di prima linea)
  - Midazolam 0.05 mg/kg o 1 mg alla volta, titolare fino all'effetto
  - Diazepam 0.1-0.4 mg/kg EV, 0.04-0.2 mg/kg PR
  - Lorazepam 1-2 mg alla volta, titolare fino all'effetto
- Propofol 0.5 mg/kg alla volta, titolare fino all'effetto
- Fenitoina 20 mg/kg di dose di carico totale a una velocità di 50 mg/min, attenzione per ipotensione e aritmie
- Barbiturici:
  - Fenobarbital 20 mg/kg infuso a una velocità di 50 mg/minuto
  - Dose di tiopentale 25-100 mg
  - Pentobarbital 10 mg/kg infuso a una velocità fino a 100 mg/minuto
  - Acido valproico EV 30 mg/kg in 15 min
I farmaci antiepilettici in corso sono raccomandati solo dopo che si è verificata una seconda crisi
Intubare in caso di mancata risposta ai farmaci e compromissione respiratoria

Carter, EL, Adapa, RM, 2015. Epilessia e anestesia adulte. BJA Istruzione 15, 111–117.
DE WAELE, LIESBETH, Paul Boon, Berten Ceulemans, Bernard Dan, Anna Jansen, Benjamin Legros, Patricia Leroy, Francoise Delmelle, Michel Ossemann, Sylvie De Raedt, Katrien Smets, Patrick Van de Voorde, Helene Verhelst e Lieven Lagae. 2013. Gestione di prima linea delle crisi convulsive prolungate nei bambini e negli adulti: punti di buona pratica. Acta Neurologica Belgica. 113 (4): 375–380.
Gratrix A, Enright S. 2005. Epilessia in anestesia e terapia intensiva. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 5;4:118-121.

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