Obiettivi di apprendimento

• Descrivere le cause, i fattori di rischio e le conseguenze dell'ipotermia perioperatoria
• Prevenire e gestire l'ipotermia perioperatoria

Definizione e meccanismi

• L'ipotermia perioperatoria è definita come una temperatura corporea interna <36.0°C
• Conseguenza comune dell'anestesia
• Incapacità del corpo di rispondere efficacemente alle molteplici cause di perdita di calore durante l'intervento chirurgico e l'anestesia

Cause

3 fasi:

1. Ridistribuzione: la vasodilatazione porta il sangue caldo a raggiungere le periferie e il sangue freddo dalle periferie che entra nella circolazione centrale, causando un rapido calo della temperatura
2. La perdita di calore supera il calore prodotto dal metabolismo poiché il tasso metabolico si riduce del 15-40% durante l'anestesia generale, causando un calo lineare della temperatura

          Fonti di perdita di calore:

• • Radiazione
  • Convezione
  • Evaporazione
  • Conduzione

       3. Fase di plateau: la perdita di calore è bilanciata dal calore prodotto metabolicamente, principalmente a causa della massima vasocostrizione

Fattori di rischio

• Grado ASA 2-5 (grado più alto, rischio maggiore)
• Temperatura preoperatoria <36.0°C
• Anestesia combinata generale e regionale
• Chirurgia maggiore o intermedia
• A rischio di complicanze cardiovascolari 
• BMI basso
• Neuropatia diabetica 
• Paraplegia
• Ipotiroidismo grave

Conseguenze

• Aumento del rischio di infezione del sito chirurgico
• Diminuzione del metabolismo dei farmaci
• Aumento delle esigenze di sanguinamento e trasfusione
• Aumento del rischio di eventi cardiaci
• tremante
• Dimissione ritardata dall'unità di cura post-anestesia

Prevenzione e gestione

Lettura suggerita

• Rauch S, Miller C, Bräuer A, Wallner B, Bock M, Paal P. Ipotermia perioperatoria-A Rassegna narrativa. Int J Ambiente Res Salute pubblica. 2021;18(16):8749. Pubblicato il 2021 agosto 19.
• Riley C, Andrzejowski J. Ipotermia perioperatoria involontaria. BJA Educ. 2018;18(8):227-233.

Aggiornamenti clinici

Ji et al. (BMC Surgery, 2024) forniscono una sintesi aggiornata della gestione dell'ipotermia perioperatoria, confermando Il riscaldamento ad aria forzata (FAW) si conferma lo standard di riferimento più efficace ed economicamente vantaggioso. per il mantenimento della normotermia, la riduzione delle infezioni, degli eventi cardiovascolari, delle emorragie e della durata della degenza. La revisione evidenzia le alternative più recenti, tra cui sistemi di riscaldamento resistivo in fibra di carbonio, coperte autoriscaldanti e materassi ad acqua circolante, che offrono un'efficacia comparabile in contesti selezionati. Sottolinea che Le strategie di riscaldamento devono essere individualizzate in base al tipo di intervento chirurgico, al rischio del paziente e alla disponibilità di risorse., piuttosto che affidarsi a un'unica modalità.