Obiettivi di apprendimento
- Descrivere l'eziologia e i sintomi dell'ipotiroidismo
- Diagnosticare e curare l'ipotiroidismo
- Gestire i pazienti con ipotiroidismo che si presentano per un intervento chirurgico
sfondo
- L'ipotiroidismo deriva da bassi livelli di ormone tiroideo
- Le malattie autoimmuni della tiroide e la mancanza di iodio nella dieta sono le cause più comuni
- Può variare da coma asintomatico a mixedema
- Può essere trattato con ormone tiroideo esogeno
Eziologia
- Ipotiroidismo primario: la ghiandola tiroidea non produce quantità adeguate di ormone tiroideo
- Carenza di iodio
- Autoimmune (tiroidite di Hashimoto)
- Farmaci (amiodarone, talidomide, inibitori orali della tirosina chinasi, stavudina, interferone, bexarotene, perclorato, rifampicina, etionamide, fenobarbital, fenitoina, carbamazepina, interleuchina-2, litio)
- Terapia con iodio radioattivo tiroideo
- Chirurgia tiroidea
- Radioterapia alla zona della testa o del collo
- tiroidite granulomatosa subacuta
- Tiroidite postpartum
- Ipotiroidismo secondario: la ghiandola tiroidea è normale, la patologia è correlata alla ghiandola pituitaria o all'ipotalamo
- Disturbi neoplastici, infiltrativi, infiammatori, genetici o iatrogeni dell'ipofisi o dell'ipotalamo
- Sindrome di Sheehan
- Resistenza all'ormone di rilascio della tireotropina (TRH).
- Carenza di TRH
- Ipofisite linfocitica
- Radioterapia al cervello
- Farmaci come dopamina, prednisone o oppioidi
Fattori di rischio
- Donne >60 anni
- Gravidanza
- Storia di irradiazione della testa e del collo
- Malattie autoimmuni
- tipo I diabete mellito
- Anticorpi perossidasi tiroidea positivi
- Storia familiare di ipotiroidismo
Segni e sintomi
- Intolleranza fredda
- puffiness
- Diminuzione della sudorazione
- La pelle secca
- Perdita dei capelli
- Costipazione
- stanchezza
- Crampi muscolari
- Disturbi del sonno
- Anomalie del ciclo mestruale
- Aumento di peso
- galattorrea
- Depressione
- Ansia
- Psicosi
- Menomazioni cognitive
- Sindrome del tunnel carpale
- Apnea notturna
- iponatriemia
- Ipercolesterolemia
- L'insufficienza cardiaca congestizia
- Intervallo QT prolungato
- Pienezza di gola
- Ingrossamento della tiroide indolore
- Dolore al collo episodico/mal di gola
- Pallore e ittero
- Espressioni facciali spente
- macroglossia
- Bradicardia
- Versamento pericardico
- Tempo di rilassamento riflesso della caviglia prolungato
Diagnosi
- Livello sierico dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) per testare l'ipotiroidismo primario
- Livello di T4 libera da siero per testare l'ipotiroidismo secondario
- Anticorpi sierici anti-tiroide per testare la malattia autoimmune della tiroide
- Altri test di laboratorio possono rivelare iperlipidemia, livelli sierici elevati di CK, enzimi epatici elevati, anemia, azoto ureico nel sangue, creatinina e livelli di acido urico
Diagnosi differenziale
- Sindrome del malato eutiroideo
- Gozzo
- Coma mixedematoso
- Anemia
- Tiroidite di Riedel
- Tiroidite subacuta
- Linfoma tiroideo
- Carenza di iodio
- Morbo di Addison
- Sindrome dell'affaticamento cronico
- Depressione
- Dismenorrea
- La disfunzione erettile
- Ipercolesterolemia familiare
- Infertilità
Trattamento
- Trattamento principale: levotiroxina in monoterapia 1.6 µg/kg al giorno
- Ridurre la dose nei pazienti anziani e con fibrillazione atriale
- Levotiroxina EV in pazienti che non possono assumerla per via orale (metà della dose orale)
- Tratta prima l'insufficienza surrenalica
Gestione anestesiologica
TSH, ormone stimolante la tiroide; T3, triiodotironina; T4, tiroxina
Lettura suggerita
- Patil N, Rehman A, Jialal I. Ipotiroidismo. [Aggiornato 2022 agosto 8]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/
- Farling PA. Malattia della tiroide. BJA: Giornale britannico di anestesia. 2000;85(1):15-28.
- Palazzo SIG. Gestione perioperatoria della disfunzione tiroidea. Approfondimenti sul servizio sanitario. 2017;10:1178632916689677. Pubblicato il 2017 febbraio 20.
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