Obiettivi di apprendimento

• Descrivere l'eziologia e i sintomi dell'ipotiroidismo
• Diagnosticare e curare l'ipotiroidismo
• Gestire i pazienti con ipotiroidismo che si presentano per un intervento chirurgico

sfondo

• L'ipotiroidismo deriva da bassi livelli di ormone tiroideo
• Le malattie autoimmuni della tiroide e la mancanza di iodio nella dieta sono le cause più comuni
• Può variare da coma asintomatico a mixedema
• Può essere trattato con ormone tiroideo esogeno

Eziologia

• Ipotiroidismo primario: la ghiandola tiroidea non produce quantità adeguate di ormone tiroideo
  • Carenza di iodio
  • Autoimmune (tiroidite di Hashimoto)
  • Farmaci (amiodarone, talidomide, inibitori orali della tirosina chinasi, stavudina, interferone, bexarotene, perclorato, rifampicina, etionamide, fenobarbital, fenitoina, carbamazepina, interleuchina-2, litio)
  • Terapia con iodio radioattivo tiroideo
  • Chirurgia tiroidea
  • Radioterapia alla zona della testa o del collo
  • tiroidite granulomatosa subacuta
  • Tiroidite postpartum
• Ipotiroidismo secondario: la ghiandola tiroidea è normale, la patologia è correlata alla ghiandola pituitaria o all'ipotalamo
  • Disturbi neoplastici, infiltrativi, infiammatori, genetici o iatrogeni dell'ipofisi o dell'ipotalamo
  • Sindrome di Sheehan
  • Resistenza all'ormone di rilascio della tireotropina (TRH).
  • Carenza di TRH
  • Ipofisite linfocitica
  • Radioterapia al cervello
  • Farmaci come dopamina, prednisone o oppioidi

Fattori di rischio

• Donne >60 anni
• Gravidanza
• Storia di irradiazione della testa e del collo
• Malattie autoimmuni
• tipo I diabete mellito
• Anticorpi perossidasi tiroidea positivi
• Storia familiare di ipotiroidismo

Segni e sintomi

• Intolleranza fredda
• puffiness
• Diminuzione della sudorazione
• La pelle secca
• Perdita dei capelli
• Costipazione
• stanchezza
• Crampi muscolari
• Disturbi del sonno
• Anomalie del ciclo mestruale
• Aumento di peso
• galattorrea
• Depressione
• Ansia
• Psicosi
• Menomazioni cognitive
• Sindrome del tunnel carpale
• Apnea notturna
• iponatriemia
• Ipercolesterolemia
• L'insufficienza cardiaca congestizia
• Intervallo QT prolungato
• Pienezza di gola
• Ingrossamento della tiroide indolore
• Dolore al collo episodico/mal di gola
• Pallore e ittero
• Espressioni facciali spente
• macroglossia
• Bradicardia
• Versamento pericardico
• Tempo di rilassamento riflesso della caviglia prolungato

Diagnosi

• Livello sierico dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) per testare l'ipotiroidismo primario
• Livello di T4 libera da siero per testare l'ipotiroidismo secondario
• Anticorpi sierici anti-tiroide per testare la malattia autoimmune della tiroide
• Altri test di laboratorio possono rivelare iperlipidemia, livelli sierici elevati di CK, enzimi epatici elevati, anemia, azoto ureico nel sangue, creatinina e livelli di acido urico

Diagnosi differenziale

• Sindrome del malato eutiroideo
• Gozzo
• Coma mixedematoso
• Anemia
• Tiroidite di Riedel
• Tiroidite subacuta
• Linfoma tiroideo
• Carenza di iodio
• Morbo di Addison
• Sindrome dell'affaticamento cronico
• Depressione
• Dismenorrea
• La disfunzione erettile
• Ipercolesterolemia familiare
• Infertilità

Trattamento

• Trattamento principale: levotiroxina in monoterapia 1.6 µg/kg al giorno
• Ridurre la dose nei pazienti anziani e con fibrillazione atriale
• Levotiroxina EV in pazienti che non possono assumerla per via orale (metà della dose orale)
• Tratta prima l'insufficienza surrenalica

Gestione anestesiologica

Lettura suggerita

• Patil N, Rehman A, Jialal I. Ipotiroidismo. [Aggiornato 2022 agosto 8]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/
• Farling PA. Malattia della tiroide. BJA: Giornale britannico di anestesia. 2000;85(1):15-28.
• Palazzo SIG. Gestione perioperatoria della disfunzione tiroidea. Approfondimenti sul servizio sanitario. 2017;10:1178632916689677. Pubblicato il 2017 febbraio 20.