Obiettivi di apprendimento

• Definire, diagnosticare e gestire l'iponatriemia

Definizione

• L'iponatriemia è definita come: 
  • Lieve: una concentrazione sierica di sodio compresa tra 130 e 135 mmol/l
  • Moderato: una concentrazione sierica di sodio compresa tra 125 e 129 mmol/l
  • Grave a una concentrazione sierica di sodio <125 mmol/l 
• L'iponatriemia è acuta se è documentata che esiste <48 ore e cronica se è documentata che esiste per almeno 48 ore
• In caso di dubbio, considerare l'iponatriemia cronica a meno che non vi sia evidenza clinica o anamnestica del contrario

Segni e sintomi

• Sintomi moderati
  • Nausea senza vomito
  • Confusione
  • Mal di testa
• Gravi sintomi
  • vomito
  • Distress cardiorespiratorio
  • sonnolenza 
  • Convulsioni
  • Coma

Diagnosi differenziale

Management

Lettura suggerita

• Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, et al. Linee guida di pratica clinica sulla diagnosi e il trattamento dell'iponatremia [la correzione pubblicata appare in Nephrol Dial Transplant. Giu 2014;40(6):924]. Trapianto di Nephrol Dial. 2014;29 Suppl 2:i1-i39.
• Hoorn EJ, Zietse R. Diagnosi e trattamento dell'iponatriemia: compilazione delle linee guida. J Am Soc Nephrol. 2017;28(5):1340-1349.

Aggiornamenti clinici

Fielding-Singh et al. (Anesthesiology, 2025) sottolineano che l'iponatriemia è comune nei pazienti sottoposti a emodialisi di mantenimento a causa della ritenzione idrica e dell'assunzione di acqua libera, e richiede un'attenta gestione perioperatoria. La revisione evidenzia l'importanza di evitare una rapida correzione del sodio per prevenire la sindrome da demielinizzazione osmotica, in particolare nei pazienti con iponatriemia cronica, e raccomanda una pianificazione personalizzata dell'apporto di liquidi e un attento monitoraggio degli elettroliti prima e dopo l'intervento chirurgico.

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Sherman et al. (Current Opinion in Anaesthesiology, 2025) descrivono l'iponatriemia come una caratteristica comune e prognosticamente significativa nei pazienti con cirrosi avanzata e sindrome epatorenale (HRS), che riflette una grave disfunzione circolatoria e un rilascio non osmotico di vasopressina. Il quadro aggiornato dell'ICA-ADQI sottolinea l'importanza dell'identificazione precoce dell'insufficienza renale acuta associata a HRS utilizzando i criteri KDIGO e l'avvio tempestivo della terapia con albumina e vasocostrittori, evitando al contempo una rapida correzione del sodio per prevenire complicanze neurologiche. Queste strategie in continua evoluzione mirano a stabilizzare la funzione renale, gestire in sicurezza l'iponatriemia da diluizione e preparare i pazienti al trapianto di fegato.

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Lundblad et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) hanno dimostrato, in uno studio prospettico su 365 neonati sottoposti a intervento chirurgico, che l'uso intraoperatorio di una soluzione elettrolitica bilanciata con glucosio all'1% ha mantenuto livelli di sodio stabili, con un aumento minimo e clinicamente insignificante di iponatriemia lieve. Non sono stati osservati casi di iponatriemia grave o complicanze associate. Questi risultati supportano l'uso di fluidi isotonici bilanciati a basso contenuto di glucosio rispetto alle soluzioni ipotoniche per ridurre il rischio di iponatriemia perioperatoria nei neonati.

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