Obiettivi di apprendimento

• Definire e classificare le aritmie
• Descrivere i fattori di rischio paziente, anestetico e chirurgico per lo sviluppo di aritmie intraoperatorie 
• Gestione delle aritmie intraoperatorie 

Definizione e meccanismi 

• Le aritmie sono battiti cardiaci accelerati, rallentati o irregolari causati da anomalie negli impulsi elettrici del miocardio
• Il 60% dei pazienti può manifestare aritmie perioperatorie 
• La maggior parte è benigna, ma i disturbi del ritmo possono essere associati a esiti avversi potenzialmente gravi

Classificazione

Bradiaritmia (FC <60 bpm)

• Aritmia sinusale: bradicardia sinusale
• Difetti di conduzione
  • Blocchi AV
    • Blocco AV di primo grado
    • Blocco AV di secondo grado
    • Blocco AV di terzo grado
  • Blocchi intraventricolari
    • Blocco di branca destro
    • Blocco di branca sinistro
  • Blocco fascicolare
    • Emiblocco anteriore sinistro
    • Emiblocco anteriore destro
  • Blocco bifascicolare
  • Blocco trifascicolare

Tachiaritmia (FC >100 bpm)

• Aritmia sinusale: tachicardia sinusale
• Aritmie sopraventricolari
  • Contrazione atriale prematura
  • Tachicardia sopraventricolare
  • Flutter atriale
  • Fibrillazione atriale
• Aritmie ventricolari
  • Contrazioni ventricolari premature
  • La tachicardia ventricolare
  • Fibrillazione ventricolare
  • Torsione di punta

Complicazioni

• Coaguli di sangue (cioè tromboembolia)
• Colpo
• Insufficienza cardiaca
• Morte improvvisa

Fattori di rischio

Fattori del paziente

• Aritmie preesistenti
• Disfunsione dell'arteria coronaria
• Ipertensione
• L'insufficienza cardiaca congestizia
• Disturbi elettrolitici (soprattutto potassio, magnesio e calcio)
• Cardiopatia valvolare
• Apnea ostruttiva del sonno
• farmaci:
  • β2-agonisti
  • Teofillina
  • Antidepressivi triciclici
• Cause meno comuni:
• • Malattia della tiroide (es. ipotiroidismo, ipertiroidismo)
  • Cardiomiopatie (anche alcolico)
  • Miocardite
  • Trauma (miocardico o intracranico)
  • Disturbi del tessuto connettivo
  • Sigarette
  • Abuso di droghe e solventi

Fattori anestetici

• Ipotensione or ipertensione (p. es., anestesia inadeguata)
• L'ipossia
• Ipercapnia
• Laringoscopia diretta e intubazione
• Linee di pressione nervosa centrale (irritazione da punta della linea; pericolo di microshock)
• farmaci
  • Agenti anestetici volatili
  • Anestetici locali
  • Suxametonio
  • pancuronio
  • Molteplici farmaci prolungare l'intervallo QT (p. es., agenti volatili, antibiotici macrolidi, antipsicotici butirrofenone, amiodarone e ondansetron)
• 4 ore 4 tempi
  • ipovolemia, ipossiemia, hyper/ipokaliemia (disturbi elettrolitici) e disturbi metabolici (acidosi) e ipo/ipertermia 
  • Tensione pneumotoracica, tamponamento, tossine/droghe, tromboembolia (polmonare/cardiaco)

Fattori chirurgici

• catecolamine
  • Endogeno (da qualsiasi stimolo chirurgico)
  • Esogena (epinefrina topica o infiltrata)
• Stimolazione autonomica
  • Trazione peritoneale e viscerale
  • Insufflazione peritoneale
  • Riflessi trigeminovagali (riflesso oculocardiaco)
  • Laringoscopia, broncoscopia, esofagoscopia
  • Arteria carotidea and chirurgia della tiroide
• Stimolazione diretta del cuore durante la chirurgia cardiaca o toracica
• Embolia
  • trombo
  • Grasso
  • cemento osseo
  • Aria
  • Diossido di carbonio
  • Liquido amniotico
• Altro
  • Bloccaggio incrociato aortico
  • Riperfusione degli arti
  • Intossicazione da glicina

Obiettivi del trattamento

• Prevenire tromboembolia formazione
• Controlla la frequenza cardiaca
• Correggere la condizione che causa l'aritmia
• Ridurre altri fattori di rischio per le malattie cardiache e penalità

Gestione

• È probabile che più di un fattore contribuisca allo sviluppo di un'aritmia intraoperatoria 
  • Identifica il ritmo
  • Valutare il suo significato (nel contesto di)
    • Problemi medici coesistenti e loro trattamento
    • Condizione chirurgica
    • Procedura operativa
    • Farmaci e tecnica anestetici
    • Effetto emodinamico dell'aritmia e rischio di progressione verso un'aritmia più grave
  • Identificare e correggere eventuali fattori scatenanti 
• Adotta un approccio ABC
• Trattare l'intero paziente, non solo l'ECG 

Algoritmo

Prevenzione

• Mantenere al minimo le manipolazioni chirurgiche che possono precipitare le aritmie
• Un'adeguata profondità dell'anestesia può prevenire o controllare le aritmie intraoperatorie
• Prevenire l'ipossia, ipotensione, ipovolemia e ipotermia durante l'intervento chirurgico

Lettura suggerita

• Noor ZM. Md. Aritmie cardiache pericolose per la vita durante l'anestesia e la chirurgia. Aritmie cardiache: approccio traslazionale dalla fisiopatologia all'assistenza avanzata. 2021. doi: 10.5772/intechopen.101371.
• Pollard BJ, Kitchen G. Manuale di anestesia clinica. 4a ed. gruppo Taylor & Francis; 2018. Capitolo 30 Problemi di gestione, Shelton C.

Ci piacerebbe avere tue notizie. Se dovessi rilevare errori, inviaci un'e-mail [email protected]