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Con l'aumento costante dei tassi di cancro e il miglioramento della sopravvivenza dei pazienti grazie alle terapie avanzate, gli anestesisti si imbattono sempre più spesso in pazienti con disturbi della coagulazione correlati al cancro in ambito chirurgico. Questi pazienti presentano un rischio elevato di complicanze sia trombotiche che emorragiche, che richiedono una conoscenza approfondita dei meccanismi della coagulopatia e strategie perioperatorie personalizzate. Una revisione di Deshpande et al. analizza la complessa interazione tra neoplasia maligna e coagulazione. L'epidemiologia evidenzia un aumento di 7-11 volte del rischio di tromboembolia venosa (TEV) nei pazienti oncologici. Un tasso 3 volte superiore di embolia polmonare (EP) fatale rispetto ai pazienti non oncologici. Alcune neoplasie (pancreatiche, polmonari, ovariche) presentano un rischio particolarmente elevato di TEV. Le neoplasie ematologiche presentano il rischio emorragico più elevato (incidenza del 30%). La coagulazione intravascolare disseminata (CID) si verifica fino a: 10% dei tumori solidi 20% dei tumori ematologici Meccanismi Sovraespressione del fattore tissutale (TF): attiva la via estrinseca della coagulazione. Microparticelle (MP): rilasciate da cellule tumorali e del sangue; ricche di TF e fosfolipidi procoagulanti. Trappole extracellulari dei neutrofili (NET): innescano la formazione di coaguli e l'aggregazione piastrinica. Ipossia e attivazione di HIF-1α: promuove il danno endoteliale e la sovraregolazione del TF. La sovrapproduzione di VEGF porta ad angiogenesi e fragilità vascolare. Manifestazioni cliniche Disturbi trombotici TEV: TVP, EP, trombosi degli arti superiori (specialmente con cateteri centrali). Trombosi arteriosa: ictus, infarto del miocardio; collegato a neoplasie mieloproliferative. TMA: anemia emolitica, trombocitopenia, disfunzione renale. Malattia veno-occlusiva (VOD): insufficienza epatica post-trapianto. Endocardite trombotica non batterica (NBTE): vegetazioni valvolari con embolia sistemica. Disordini emorragici CID: doppia presentazione di trombosi e sanguinamento. Trombocitopenia: dovuta a chemioterapia, infiltrazione midollare o CID. Malattia di von Willebrand acquisita: soprattutto nei tumori ematologici. Disfunzione piastrinica indotta da farmaci: osservata con ibrutinib, terapie anti-VEGF. Gestione preoperatoria Checklist di valutazione preoperatoria Valutare tipo e stadio del tumore. Esaminare la storia clinica: chemioterapia, radioterapia, immunoterapie. Controllare i test di coagulazione: conta piastrinica, PT/INR, PTT, D-dimero, test viscoelastico (TEG o ROTEM). Valutare lo stato funzionale e le comorbilità. Stratificazione del rischio con RAM (Modelli di Valutazione del Rischio): Punteggio di Khorana, Caprini RAM (per pazienti chirurgici), COMPASS-CAT […]

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