Bebé prematuro - NYSORA

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Bebé prematuro

Objetivos de aprendizaje

  • Definir prematuridad y describir su clasificación
  • Describir las dificultades anatómicas, fisiológicas y farmacológicas específicas en los bebés prematuros.
  • Comprender cómo estas dificultades afectan la anestesia en bebés prematuros

Antecedentes

  • La prematuridad se define como un nacido vivo antes de las 37 semanas de edad gestacional 
    • Prematuro moderado a tardío: Semanas 32-37
    • Muy prematuro: Semanas 28-32
    • Extremadamente prematuro: <28 semanas
  • Los bebés prematuros también se pueden clasificar en función de su peso al nacer
    • Bajo peso al nacer: <2500 g
    • Muy bajo peso al nacer: <1500 g
    • Peso extremadamente bajo al nacer: <1000 g
  • Aproximadamente el 10% de los bebés nacen prematuramente
  • Cuanto antes nazca el bebé, mayor será el riesgo de complicaciones
  • Se produce un crecimiento importante en los últimos meses y semanas del embarazo (p. ej., el cerebro, los pulmones y el hígado necesitan las últimas semanas del embarazo para desarrollarse por completo)

Factores de riesgo conocidos del parto prematuro

  • nacimiento prematuro anterior
  • Embarazo de mellizos, trillizos u otros múltiples
  • Intervalo de <6 meses entre embarazos
  • Concebir a través de la fertilización in vitro
  • Problemas con el útero, el cuello uterino o la placenta
  • Fumar y consumo de drogas
  • Infecciones (p. ej., del líquido amniótico y del tracto genital inferior)
  • Condiciones crónicas (p. ej., hipertensión and diabetes)
  • Tener bajo peso o sobrepeso antes del embarazo
  • Eventos estresantes de la vida
  • Múltiples abortos espontáneos o abortos
  • lesión física o trauma
  • Muchas mujeres que tienen un parto prematuro no tienen factores de riesgo conocidos

Consideraciones anatómicas y fisiológicas

Consideraciones farmacológicas

  • Farmacología alterada
  • Mayor volumen de distribución
  • Sensibilidad a los opioides
  • Disminución del aclaramiento, la unión a proteínas, el metabolismo y la concentración alveolar mínima
  • Los medicamentos se acumularán con dosis repetidas o infusiones
  • Función renal y hepática inmadura

Tratamiento

  • Admisión a la UCIN
  • Cuidados de apoyo
    • Incubadora: Para mantener la normotermia
    • Monitoreo de signos vitales: presión arterial, frecuencia cardíaca, respiración y temperatura
    • Se puede usar un ventilador para ayudar con la respiración.
    • Colocación de una sonda nasogástrica
    • Terapia de fluidos
    • Luces de bilirrubina: para tratar la ictericia infantil
    • Transfusión de sangre si es necesario 
  • Medicamentos: para promover la maduración y la estimulación del funcionamiento normal de los pulmones, el corazón y la circulación
    • Surfactante para tratar síndrome de dificultad respiratoria
    • Medicamentos en aerosol o intravenosos para fortalecer la respiración y el ritmo cardíaco
    • Antibióticos para tratar infecciones.
    • Diuréticos para aumentar la producción de orina y controlar el exceso de líquido.
    • medicina para cerrar PDA
  • Cirugía (p. ej., cierre de PDA)

Administración

Manejo preoperatorio

  • Manejo de prematuros en centros pediátricos especializados
  • Estratificación del riesgo
    • 5 veces mayor mortalidad hospitalaria para cirugía no cardiaca que los recién nacidos a término
    • Discutir las intervenciones propuestas con los equipos multidisciplinarios quirúrgicos y de la UCIN y la familia
  • Algunos procedimientos quirúrgicos se pueden realizar en la UCIN (p. ej., cierre de PDA), especialmente si el paciente está inestable o es difícil de transportar.
  • Optimizar preoperatoriamente los trastornos respiratorios, cardiovasculares, hepáticos, renales y hematológicos
  • Optimizar antes de la operación fluido, electrolitoy trastornos de la glucosa
  • Vía aérea y ventilación
    • Valorar la presencia de estenosis subglótica, traqueal o laringomalacia, frecuencia y severidad de las apneas, antecedentes de intubación o ventilación difícil
    • Fármacos de metilxantina para prevenir las apneas y facilitar la extubación
  • Sistema cardiovascular
    • Soporte inotrópico 
    • Ecocardiografía para evaluar la función ventricular y la presencia de derivaciones u otros defectos congénitos
  • sistema neurológico
    • Morfina (10-40 mcg/kg/h) para sedar a los pacientes para que toleren el tubo traqueal
    • Evaluación neurológica en caso de problemas neurológicos preexistentes
  • Acceso intravenoso difícil

Manejo intraoperatorio

prematuro, prematuridad, intraoperatorio, manejo, inducción, fentanilo, propofol, ketamina, relajante muscular no despolarizante, inducción por inhalación, sevoflurano, atropina, glicopirrolato, intubación traqueal, tubos sin manguito, mantenimiento, anestesia, ventilación, UCIN, fluidos, glucosa, normotermia, paracetamol

Manejo postoperatorio

  • La mayoría de los bebés prematuros permanecen intubados después de la cirugía
  • Extubación despierto después de la reversión completa del bloqueo neuromuscular y ventilación adecuada
  • Monitoreo de la apnea posoperatoria durante 24 a 48 horas después de la cirugía (a menos que el bebé tenga > 50 a 60 semanas de edad posmenstrual y no tenga otros factores de riesgo de apnea)

Ten en cuenta

  • Los bebés prematuros son un grupo de alto riesgo y presentan desafíos anatómicos, fisiológicos y farmacológicos únicos
  • Las consideraciones anestésicas se basan en la inmadurez fisiológica de varios sistemas corporales, los trastornos congénitos asociados y la mala tolerancia a los fármacos anestésicos.
  • Los beneficios de una adecuada anestesia y analgesia deben superar el riesgo de depresión cardiorrespiratoria
  • El objetivo principal de la anestesia en este paciente pediátrico población es titular los anestésicos al efecto deseado mientras se monitorea cuidadosamente el estado cardiorrespiratorio

Lectura sugerida

  • Macrae J, Ng E, Whyte H. Anestesia para bebés prematuros. Educación BJa. 2021;21(9):355-363.
  • Taneja B, Srivastava V, Saxena KN. Consideraciones fisiológicas y anestésicas para el neonato pretérmino sometido a cirugía. Cirugía Neonatal J. 2012;1(1):14.

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