Bebé prematuro

Objetivos de aprendizaje

Definir prematuridad y describir su clasificación
Describir las dificultades anatómicas, fisiológicas y farmacológicas específicas en los bebés prematuros.
Comprender cómo estas dificultades afectan la anestesia en bebés prematuros

La prematuridad se define como un nacido vivo antes de las 37 semanas de edad gestacional
- Prematuro moderado a tardío: Semanas 32-37
- Muy prematuro: Semanas 28-32
- Extremadamente prematuro: <28 semanas
Los bebés prematuros también se pueden clasificar en función de su peso al nacer
- Bajo peso al nacer: <2500 g
- Muy bajo peso al nacer: <1500 g
- Peso extremadamente bajo al nacer: <1000 g
Aproximadamente el 10% de los bebés nacen prematuramente
Cuanto antes nazca el bebé, mayor será el riesgo de complicaciones
Se produce un crecimiento importante en los últimos meses y semanas del embarazo (p. ej., el cerebro, los pulmones y el hígado necesitan las últimas semanas del embarazo para desarrollarse por completo)

Factores de riesgo conocidos del parto prematuro

nacimiento prematuro anterior
Embarazo de mellizos, trillizos u otros múltiples
Intervalo de <6 meses entre embarazos
Concebir a través de la fertilización in vitro
Problemas con el útero, el cuello uterino o la placenta
Fumar y consumo de drogas
Infecciones (p. ej., del líquido amniótico y del tracto genital inferior)
Condiciones crónicas (p. ej., hipertensión y diabetes)
Tener bajo peso o sobrepeso antes del embarazo
Eventos estresantes de la vida
Múltiples abortos espontáneos o abortos
lesión física o trauma
Muchas mujeres que tienen un parto prematuro no tienen factores de riesgo conocidos

Anatomía de la vía aérea alterada
Trastornos respiratorios
- Se interrumpe el desarrollo de las vías respiratorias de conducción, los alvéolos y la vasculatura pulmonar.
- El surfactante se produce en cantidades insuficientes hasta las 35 semanas.
- Síndrome de dificultad respiratoria
- Displasia broncopulmonar
- Desaturación rápida
- apnea postoperatoria
- Persistente hipertensión pulmonar
Trastornos cardiovasculares
- Gasto cardíaco dependiente de la frecuencia cardíaca/precarga
- Circulación de transición/conducto arterioso permeable (PDA)
- La bradicardia
- Cardiopatía congénita
trastornos del SNC
- Hemorragia intraventricular
- Convulsiones
- La parálisis cerebral
- Retinopatía del prematuro
- Apnea
Trastornos gastrointestinales
- La enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Enterocolitis necrotizante
Trastornos metabólicos
- Deterioro de la regulación de la temperatura y la glucosa.
  - Propenso a la hipotermia
  - Hiperglucemia Es causado por la supresión incompleta de la producción de glucosa hepática y la secreción defectuosa de insulina.
  - La hipoglucemia resulta de reservas mínimas de glucógeno y cetogénesis y lipólisis limitadas
Trastornos hematológicos
- Anemia
- La trombocitopenia
- Coagulopatía

Farmacología alterada
Mayor volumen de distribución
Sensibilidad a los opioides
Disminución del aclaramiento, la unión a proteínas, el metabolismo y la concentración alveolar mínima
Los medicamentos se acumularán con dosis repetidas o infusiones
Función renal y hepática inmadura

Manejo preoperatorio

Manejo de prematuros en centros pediátricos especializados
Estratificación del riesgo
- 5 veces mayor mortalidad hospitalaria para cirugía no cardiaca que los recién nacidos a término
- Discutir las intervenciones propuestas con los equipos multidisciplinarios quirúrgicos y de la UCIN y la familia
Algunos procedimientos quirúrgicos se pueden realizar en la UCIN (p. ej., cierre de PDA), especialmente si el paciente está inestable o es difícil de transportar.
Optimizar preoperatoriamente los trastornos respiratorios, cardiovasculares, hepáticos, renales y hematológicos
Optimizar antes de la operación fluido, electrolitoy trastornos de la glucosa
Vía aérea y ventilación
- Valorar la presencia de estenosis subglótica, traqueal o laringomalacia, frecuencia y severidad de las apneas, antecedentes de intubación o ventilación difícil
- Fármacos de metilxantina para prevenir las apneas y facilitar la extubación
Sistema cardiovascular
- Soporte inotrópico
- Ecocardiografía para evaluar la función ventricular y la presencia de derivaciones u otros defectos congénitos
sistema neurológico
- Morfina (10-40 mcg/kg/h) para sedar a los pacientes para que toleren el tubo traqueal
- Evaluación neurológica en caso de problemas neurológicos preexistentes
Acceso intravenoso difícil

Manejo intraoperatorio

Manejo postoperatorio

La mayoría de los bebés prematuros permanecen intubados después de la cirugía
Extubación despierto después de la reversión completa del bloqueo neuromuscular y ventilación adecuada
Monitoreo de la apnea posoperatoria durante 24 a 48 horas después de la cirugía (a menos que el bebé tenga > 50 a 60 semanas de edad posmenstrual y no tenga otros factores de riesgo de apnea)

Los bebés prematuros son un grupo de alto riesgo y presentan desafíos anatómicos, fisiológicos y farmacológicos únicos
Las consideraciones anestésicas se basan en la inmadurez fisiológica de varios sistemas corporales, los trastornos congénitos asociados y la mala tolerancia a los fármacos anestésicos.
Los beneficios de una adecuada anestesia y analgesia deben superar el riesgo de depresión cardiorrespiratoria
El objetivo principal de la anestesia en este paciente pediátrico población es titular los anestésicos al efecto deseado mientras se monitorea cuidadosamente el estado cardiorrespiratorio

Macrae J, Ng E, Whyte H. Anestesia para bebés prematuros. Educación BJa. 2021;21(9):355-363.
Taneja B, Srivastava V, Saxena KN. Consideraciones fisiológicas y anestésicas para el neonato pretérmino sometido a cirugía. Cirugía Neonatal J. 2012;1(1):14.

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