Estudio de caso: Anestesia para juanetes
Presentación del caso
Una paciente de 50 años, sin antecedentes médicos importantes, fue programada para un procedimiento quirúrgico electivo para corregir un juanete en su pie derecho. Este hallux valgus (es decir, juanete), una deformidad de la articulación que conecta el dedo gordo del pie con el pie, le había estado causando cada vez más dolor e incomodidad, impactando negativamente sus actividades diarias y limitando su elección de calzado. Cuando las medidas conservadoras resultaron inadecuadas para el alivio sintomático, se recomendó la cirugía.
Técnicas de bloqueo nervioso
Se planificó un bloqueo de tobillo guiado por ultrasonido para proporcionar anestesia regional eficaz para la cirugía del pie, permitiendo la visualización directa de los nervios y las estructuras adyacentes para mejorar la eficacia y seguridad del bloqueo.
No es obligatorio realizar un bloqueo integral del tobillo, dirigido a los cinco nervios. Es suficiente anestesiar únicamente los nervios tibial, peroneo profundo y peroneo superficial. Se debe dar prioridad al bloqueo del nervio tibial en primer lugar debido a su tamaño y su papel crítico en el logro de la anestesia, además de su tiempo de aparición relativamente más largo.
- Posición del paciente: Se colocó al paciente en decúbito supino con la pierna ligeramente elevada para facilitar la exploración alrededor del tobillo.
- Exploración por ultrasonido: Utilizando un transductor lineal de alta frecuencia, colocado transversalmente sobre el tobillo, se localizaron los nervios específicos destinados al bloqueo.
- Inserción de la aguja: Se insertó una aguja de calibre 25 en el plano para inyectar el anestésico local en el plano fascial que envuelve el nervio.
Elección y volumen del anestésico local: La administración de anestésico local implicó inyectar 5 ml de bupivacaína al 0.5% alrededor del nervio tibial y 3 ml de la misma concentración tanto en el nervio peroneo superficial como en el profundo.
Anatomía del ultrasonido inverso para un bloqueo del nervio tibial a nivel del tobillo con inserción de aguja en el plano y extensión de anestésico local. TP, músculo tibial posterior; FDL, flexor largo de los dedos; ATP: arteria tibial posterior; PTV, vena tibial posterior; TN, nervio tibial; FHL, flexor largo del dedo gordo.
Anatomía del ultrasonido inverso para un bloqueo profundo del nervio peroneo a nivel del tobillo con inserción de la aguja en el plano y extensión del anestésico local. TA, músculo tibial anterior; ATA, arteria tibial anterior; DPN, nervio peroneo profundo; EHL, extensor largo del dedo gordo; EDL, extensor largo de los dedos.
Anatomía del ultrasonido inverso para un bloqueo del nervio peroneo superficial a nivel del tobillo con inserción de la aguja en el plano y extensión del anestésico local. EDL, extensor largo de los dedos; SPN, nervio peroneo superficial; PBM, músculo peroneo corto.
El resultado del paciente
El bloqueo del tobillo se administró con éxito y sin complicaciones inmediatas. El paciente informó una pérdida total de sensación en el área objetivo y experimentó un alivio eficaz del dolor durante las 24 horas posteriores a la cirugía. Esto minimizó en gran medida su necesidad de analgésicos opioides. Un examen de seguimiento confirmó un resultado quirúrgico satisfactorio sin complicaciones relacionadas con el bloqueo nervioso.
Este caso destaca la eficacia de los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido para proporcionar anestesia localizada y analgesia posoperatoria para la cirugía de hallux valgus. Al apuntar con precisión a los nervios relevantes, este enfoque puede ofrecer beneficios significativos, incluida una menor dependencia de los opioides, una disminución del dolor posoperatorio y una recuperación potencialmente más rápida.
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