Objetivos de aprendizaje
- Definir los signos y síntomas de los embarazos de gestación múltiple
- Describir las complicaciones asociadas con los embarazos de gestación múltiple
- Manejo de embarazos de gestación múltiple
Definición y mecanismos
- La gestación múltiple es el embarazo con más de un feto a la vez, que ocurre en aproximadamente el 3% de todos los embarazos.
- Los ejemplos incluyen el embarazo de gemelos, trillizos y cuatrillizos.
- Embarazo de alto riesgo que requiere cuidados adicionales
- La mayoría de las mujeres tienen partos múltiples a través de seccion de sesarea
- Los bebés suelen nacer prematuramente y con bajo peso al nacer → necesita pasar algún tiempo en la UCIN
- La meta es completar 37 semanas en embarazos gemelares (considerados a término) → aumenta la posibilidad de que ambos bebés nazcan sanos y con buen peso
Signos y síntomas
- Signos exagerados de el embarazo (p. ej., náuseas y fatiga extremas, vómitos intensos)
- Aumento de peso más rápido de lo habitual en el primer semestre del embarazo
- Senos doloridos o muy sensibles
- Niveles más altos de lo normal de hormonas del embarazo (es decir, gonadotropina coriónica humana)
- Niveles más altos de lo normal de proteína alfa-fetoproteína en la sangre de la madre
- Vientre más grande de lo habitual en comparación con la mayoría de las mujeres en una etapa similar del embarazo
- Más de un latido fetal
Causas
- Un óvulo fertilizado (óvulo) se divide antes de implantarse en el revestimiento uterino → gemelos monocigóticos o idénticos
- Dos (o más) óvulos separados son fertilizados por diferentes espermatozoides al mismo tiempo → gemelos dicigóticos o mellizos
- Los gemelos fraternos son más comunes que los gemelos idénticos
- En un embarazo con trillizos o más, los bebés pueden ser todos idénticos, todos fraternos o una mezcla de ambos.
Complicaciones
Materna
- Anemia
- Aumento de la compresión aortocava
- Desaturación rápida
- Rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto
- Trabajo prematuro
- Trabajo prolongado
- Gestacional hipertensión
- Preeclampsia/eclampsia
- Diabetes gestacional
- Desprendimiento de placenta
- Coagulación intravascular diseminada
- parto operativo
- Atonía uterina
- anteparto y hemorragia post parto
Fetal
- Parto prematuro
- Bajo peso al nacer
- Anomalías congénitas (p. ej., parálisis cerebral)
- Polihidramnios
- enredo del cable
- Prolapso del cordón umbilical
- Restricción del crecimiento fetal, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) o pequeño para la edad gestacional
- Mala presentación (por ejemplo, la presentación de nalgas)
- Aumento de la mortalidad (es decir, aborto espontáneo, muerte fetal)
- Riesgos de gemelos monocoriónicos (una placenta) que son exclusivos de ellos
- Síndrome de transfusión gemelo a gemelo
- anemia gemelar policitemia secuencia
- RCIU selectivo
Los factores de riesgo
- Los antecedentes familiares de mellizos, trillizos o más aumentan la posibilidad de un embarazo de gestación múltiple
- Tratamientos de fertilidad
- Edad ≥35 años (las mujeres tienen más probabilidades de liberar más de un óvulo por ciclo)
Administración
Se considera que todas las pacientes obstétricas tienen un estomago lleno y estar en riesgo de aspiración pulmonar, independientemente del momento de la última ingesta oral
Ver también consideraciones sobre la cesárea
Ver también consideraciones sobre bebés prematuros
Ver también consideraciones sobre hemorragia posparto
Lectura sugerida
- Frölich MA (2022). Anestesia obstétrica. Butterworth IV JF, & Mackey DC, & Wasnick JD(Eds.), Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7e. Colina McGraw. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3194§ionid=266522956
- Redai I (2013). Capítulo 196. Embarazo gemelar, presentación podálica, prueba de trabajo de parto después de una cesárea: consideraciones anestésicas para pacientes que intentan un parto vaginal. Atchabahian A y Gupta R (Eds.), La guía de anestesia. Colina McGraw. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572§ionid=42543788
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