Objetivos de aprendizaje
- Definir las etapas de la hipertensión
- Discutir el manejo perioperatorio de pacientes con hipertensión
- Describir el tratamiento agudo y a largo plazo de la hipertensión.
Definición y mecanismos
- La hipertensión se define como una PA sistólica > 160 mmHg
- Los episodios de hipertensión son relativamente comunes durante la anestesia y son informados por casi un tercio de los pacientes adultos.
- Si es en última instancia perjudicial para el paciente depende de su grado, causa y duración, y de la condición del paciente.
Signos y síntomas
La hipertensión rara vez tiene síntomas perceptibles, sin embargo, los siguientes signos y síntomas pueden estar asociados con la hipertensión:
- Dolores de Cabeza
- Dificultad para respirar
- Hemorragias nasales
- Visión borrosa
- Dolor de pecho
- Mareo
Cíclos
| Fase | Presión arterial sistólica (mmHg) | Presión arterial diastólica (mmHg) |
|---|---|---|
| Prehipertensión | 120 - 129 | 60 - 79 |
| Etapa 1 hipertensión | 130 - 139 | 80 - 89 |
| Etapa 2 hipertensión | > 140 | > 90 |
| Crisis hipertensiva | ≥ 180 | ≥ 120 |
Causas
| Hipertensión preexistente | Controlar la presión arterial previa a la cirugía < 160 mmHg sistólica y < 100 mmHg diastólica |
| Efectos secundarios de los agentes | Anestesia con ketamina, ergometrina, desflurano (> 1.0 MAC) |
| Anestesia/analgesia inadecuada | Ajustar administración |
| Ventilación inadecuada | La retención de CO2 provoca la liberación de catecolaminas |
| Interacción de agentes | Por ejemplo inhibidores de la monoaminooxigenasa + vasopresores u opioides |
| dolor de torniquete | |
| Preeclampsia | Tratar con sulfato de magnesio y agentes hipotensores |
| Feocromocitoma | Si se sospecha, una pequeña dosis en bolo de fentolamina (1 a 5 mg) suele dar un caída significativa de la PA Si la PA sistólica cae más de 35 mmHg, un Feocromocitoma es probable Administrar bloqueadores alfa además del bloqueo beta |
| Causas raras | Sobrecarga de fluidos Pinzamiento cruzado aórtico Hipertiroidismo/tormenta tiroidea Hipertermia maligna Aumento de la presión intracraneal Interferencia con el cuerpo carotídeo, el tronco encefálico o la médula espinal Distensión vesical Síndrome de abstinencia de alcohol o abstinencia de drogas adictivas Hiperreflexia autonómica |
Complicaciones de la hipertensión intraoperatoria
- Isquemia miocárdica (especialmente subendocárdica), infarto de miocardio, o insuficiencia cardiaca
- Hemorragia del sitio de la operación
- Ruptura de un aneurisma existente
- Encefalopatía, edema cerebral o hemorragia cerebral
- Puede precipitar insuficiencia renal aguda
Gestionamiento
- Informe al cirujano y considere detener el procedimiento quirúrgico si es posible.
- Ciclo BP, escanear monitores para HR, ritmo ECG, EtCO2 y temperatura
- Comprobar si el paciente está adecuadamente oxigenado y ventilado
- Profundizar la anestesia
- Examinar al paciente:
- Alumnos (alto ICP)
- Diaforesis y rubor (carcinoide, feocromocitoma, hipertiroidismo)
- Rigidez (hipertermia maligna, síndrome de serotonina)
- Distensión vesical
- Caliente (tormenta tiroidea, hipertermia maligna, síndrome de serotonina)
- Si es grave y pone en peligro la vida (p. ej., PAM >150 mmHg con signos de isquemia miocárdica), se justifica el tratamiento inmediato
- De lo contrario, busque la causa y trate esta causa.
- Si no hay una causa probable, es posible que se deba instituir una terapia no específica
tratamiento agudo
| Agente | Ejemplo | Acción y dosis |
|---|---|---|
| Vasodilatadores | Agentes anestésicos Isoflurano Sevoflurano Propofol | Fácil de valorar |
| La hidralazina | dilatador arteriolar Acción máxima después de 20 min después de 5-10 IV lenta (dosis máxima de 30 mg) Empuje intravenoso lento cada 20 minutos |
|
| Nitroglicerina | Dilatador arterial y venoso Dosis: 10-200 mcg/min IV Iniciar infusión a 10 mcg/min |
|
| El labetalol | Bloqueo combinado alfa y beta Dosis: 10-50 mg IV lenta, repetir a los 5 min si es necesario Dosis máxima de 200 mg |
|
| Nitroprusiato de sodio | Dilatador arterial de respuesta muy rápida Dosis: IV continua: 0.5-1.5 mcg/kg/min dosis inicial Aumentar cada 5 min en graduaciones de 500 ng/kg/min según respuesta Grandes dosis pueden causar envenenamiento por cianuro |
|
| Bloqueadores beta | Atenolol | Reduce el tono vascular Cardioselectivo Dosis: 2.5 mg IV lenta, repetir a los 5 min si es necesario |
| Esmolol | Reduce el tono vascular Inicio rápido con una vida media corta de aproximadamente 9 min. Dosis: 50-200 mcg/kg/min infusión Iniciar infusión a 50 mcg/kg/min |
|
| Nicardipino (rydeno) | dilatador arterial Dosis: 0.1 mg/mL |
|
| Bloqueadores alfa | Fentolamina | Vasodilatador Relaja el tono vascular Dosis: 1-5 mg IV |
Gestión a largo plazo
| Agente | Ejemplo | Acción y efecto |
|---|---|---|
| Diuréticos tiazídicos | Bendrofluazida La indapamida | Bloquea los canales de Na+ Complicaciones: alteraciones electrolíticas |
| Diuréticos de asa | Furosemida | Inhibe la captación de Na+, K+ y CL- |
| Antagonistas de la aldosterona | Espironolactona | Inhibe la reabsorción de Na+ y la secreción de K+ |
| diuréticos osmóticos | manitol | Aumenta la presión osmótica e inhibe la reabsorción de agua y solutos. |
| Inhibidores de la anhidrasa carbónica | La acetazolamida | Inhibe la anhidrasa carbónica inhibiendo así HCO3- y reduce la reabsorción de Na+ |
| Bloqueadores de los canales de sodio | Triamtereno | Inhibe directamente la reabsorción de Na+ y la secreción de K+ |
| Bloqueadores beta | Atenolol Propranolol Esmolol | Frecuencia cardíaca lenta Llenado ventricular mejorado Complicaciones: letargo, náuseas y malestar general. |
| inhibidores de la ECA | peridopril Enalapril | Bloquea la enzima convertidora de angiotensina Complicaciones: tos y deterioro de la función renal |
| inhibidores A2 | Candesartán Losartán | Bloquear angiotensina 2 |
| Bloqueadores de los canales de calcio | nipedipina | Vasodilatacion |
Cuidados postoperatorios
- Continúe monitoreando al paciente
- Proporcionar analgesia adecuada.
- Administrar oxígeno titulado a SpO2 de 94%–98% (reducir la isquemia miocárdica)
- El paciente puede necesitar investigaciones para excluir complicaciones (por ejemplo, infarto de miocardio) o para identificar la causa
Ten en cuenta
- Postoperatorio hipertensión puede ocurrir en hasta el 20% de los pacientes después de la cirugía
- Se asocia con resultados adversos como lesión miocárdica, sangría, golpe o arritmias
- La PA sistólica > 180 mmHg es un alto riesgo de postoperatorio. hipertensión
Lectura sugerida
- Tait A, Howell SJ. Hipertensión preoperatoria: implicaciones perioperatorias y manejo. Educación BJA. 2021;21(11):426-432.
- Yancey R. Manejo anestésico del paciente hipertenso: Parte I. Anesth Prog. 2018;65(2):131-138.
- Yancey R. Manejo anestésico del paciente hipertenso: Parte II. Anestesia Prog. 2018;65(3):206-213.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Actualizaciones clínicas
Meacham y otros (BJAEn 2025 se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de 50 estudios que evaluaron los efectos de los agentes antihipertensivos intravenosos sobre el flujo sanguíneo cerebral (FSC), encontrándose que el nitroprusiato y la nitroglicerina se asociaron con reducciones significativas del FSC en pacientes normotensos conscientes, mientras que el labetalol, la nicardipina, la clevidipina y el metoprolol no mostraron un impacto significativo en la perfusión cerebral en las poblaciones estudiadas. La autorregulación cerebral se mantuvo en gran medida preservada en la mayoría de los entornos clínicos, pero los hallazgos resaltan la importancia de la reducción gradual de la presión arterial y la selección del agente en emergencias hipertensivas, manejo intraoperatorio y afecciones neurológicas agudas. Estos datos respaldan la terapia antihipertensiva intravenosa personalizada para controlar la hipertensión grave. hipertensión minimizando al mismo tiempo el riesgo de hipoperfusión cerebral.
Taylor y otros (BJA, 2025) realizó una gran revisión sistemática y metaanálisis que incluyó a más de 1.5 millones de personas, demostrando que los adultos con dolor crónico tienen un 66% más de probabilidades de hipertensión En comparación con aquellos sin dolor crónico, la asociación fue más fuerte en el dolor crónico generalizado y la cefalea crónica, mientras que el dolor musculoesquelético no mostró una asociación estadísticamente significativa. No se observaron diferencias significativas entre sexos. Si bien la causalidad aún no se ha demostrado, estos hallazgos posicionan al dolor crónico como un posible marcador de riesgo cardiovascular, lo que respalda la realización de controles rutinarios de la presión arterial en pacientes con dolor persistente, una revisión cuidadosa de los regímenes analgésicos y estrategias de manejo integrales que aborden tanto el control del dolor como la reducción del riesgo cardiovascular.
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