Hipertensión

Objetivos de aprendizaje

La hipertensión se define como una PA sistólica > 160 mmHg
Los episodios de hipertensión son relativamente comunes durante la anestesia y son informados por casi un tercio de los pacientes adultos.
Si es en última instancia perjudicial para el paciente depende de su grado, causa y duración, y de la condición del paciente.

La hipertensión rara vez tiene síntomas perceptibles, sin embargo, los siguientes signos y síntomas pueden estar asociados con la hipertensión:

Fase	Presión arterial sistólica (mmHg)	Presión arterial diastólica (mmHg)
Prehipertensión	120 - 129	60 - 79
Etapa 1 hipertensión	130 - 139	80 - 89
Etapa 2 hipertensión	> 140	> 90
Crisis hipertensiva	≥ 180	≥ 120

Hipertensión preexistente	Controlar la presión arterial previa a la cirugía < 160 mmHg sistólica y < 100 mmHg diastólica
Efectos secundarios de los agentes	Anestesia con ketamina, ergometrina, desflurano (> 1.0 MAC)
Anestesia/analgesia inadecuada	Ajustar administración
Ventilación inadecuada	La retención de CO2 provoca la liberación de catecolaminas
Interacción de agentes	Por ejemplo inhibidores de la monoaminooxigenasa + vasopresores u opioides
dolor de torniquete
Preeclampsia	Tratar con sulfato de magnesio y agentes hipotensores
Feocromocitoma	Si se sospecha, una pequeña dosis en bolo de fentolamina (1 a 5 mg) suele dar un caída significativa de la PA Si la PA sistólica cae más de 35 mmHg, un Feocromocitoma es probable Administrar bloqueadores alfa además del bloqueo beta
Causas raras	Sobrecarga de fluidos Pinzamiento cruzado aórtico Hipertiroidismo/tormenta tiroidea Hipertermia maligna Aumento de la presión intracraneal Interferencia con el cuerpo carotídeo, el tronco encefálico o la médula espinal Distensión vesical Síndrome de abstinencia de alcohol o abstinencia de drogas adictivas Hiperreflexia autonómica

Isquemia miocárdica (especialmente subendocárdica), infarto de miocardio, o insuficiencia cardiaca
Hemorragia del sitio de la operación
Ruptura de un aneurisma existente
Encefalopatía, edema cerebral o hemorragia cerebral
Puede precipitar insuficiencia renal aguda

Informe al cirujano y considere detener el procedimiento quirúrgico si es posible.
Ciclo BP, escanear monitores para HR, ritmo ECG, EtCO2 y temperatura
Comprobar si el paciente está adecuadamente oxigenado y ventilado
Profundizar la anestesia
Examinar al paciente:
- Alumnos (alto ICP)
- Diaforesis y rubor (carcinoide, feocromocitoma, hipertiroidismo)
- Rigidez (hipertermia maligna, síndrome de serotonina)
- Distensión vesical
- Caliente (tormenta tiroidea, hipertermia maligna, síndrome de serotonina)
Si es grave y pone en peligro la vida (p. ej., PAM >150 mmHg con signos de isquemia miocárdica), se justifica el tratamiento inmediato
De lo contrario, busque la causa y trate esta causa.
Si no hay una causa probable, es posible que se deba instituir una terapia no específica

Agente	Ejemplo	Acción y dosis
Vasodilatadores	Agentes anestésicos Isoflurano Sevoflurano Propofol	Fácil de valorar
	La hidralazina	dilatador arteriolar Acción máxima después de 20 min después de 5-10 IV lenta (dosis máxima de 30 mg) Empuje intravenoso lento cada 20 minutos
	Nitroglicerina	Dilatador arterial y venoso Dosis: 10-200 mcg/min IV Iniciar infusión a 10 mcg/min
	El labetalol	Bloqueo combinado alfa y beta Dosis: 10-50 mg IV lenta, repetir a los 5 min si es necesario Dosis máxima de 200 mg
	Nitroprusiato de sodio	Dilatador arterial de respuesta muy rápida Dosis: IV continua: 0.5-1.5 mcg/kg/min dosis inicial Aumentar cada 5 min en graduaciones de 500 ng/kg/min según respuesta Grandes dosis pueden causar envenenamiento por cianuro
Bloqueadores beta	Atenolol	Reduce el tono vascular Cardioselectivo Dosis: 2.5 mg IV lenta, repetir a los 5 min si es necesario
	Esmolol	Reduce el tono vascular Inicio rápido con una vida media corta de aproximadamente 9 min. Dosis: 50-200 mcg/kg/min infusión Iniciar infusión a 50 mcg/kg/min
	Nicardipino (rydeno)	dilatador arterial Dosis: 0.1 mg/mL
Bloqueadores alfa	Fentolamina	Vasodilatador Relaja el tono vascular Dosis: 1-5 mg IV

Agente	Ejemplo	Acción y efecto
Diuréticos tiazídicos	Bendrofluazida La indapamida	Bloquea los canales de Na+ Complicaciones: alteraciones electrolíticas
Diuréticos de asa	Furosemida	Inhibe la captación de Na+, K+ y CL-
Antagonistas de la aldosterona	Espironolactona	Inhibe la reabsorción de Na+ y la secreción de K+
diuréticos osmóticos	manitol	Aumenta la presión osmótica e inhibe la reabsorción de agua y solutos.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica	La acetazolamida	Inhibe la anhidrasa carbónica inhibiendo así HCO3- y reduce la reabsorción de Na+
Bloqueadores de los canales de sodio	Triamtereno	Inhibe directamente la reabsorción de Na+ y la secreción de K+
Bloqueadores beta	Atenolol Propranolol Esmolol	Frecuencia cardíaca lenta Llenado ventricular mejorado Complicaciones: letargo, náuseas y malestar general.
inhibidores de la ECA	peridopril Enalapril	Bloquea la enzima convertidora de angiotensina Complicaciones: tos y deterioro de la función renal
inhibidores A2	Candesartán Losartán	Bloquear angiotensina 2
Bloqueadores de los canales de calcio	nipedipina	Vasodilatacion

Continúe monitoreando al paciente
Proporcionar analgesia adecuada.
Administrar oxígeno titulado a SpO2 de 94%–98% (reducir la isquemia miocárdica)
El paciente puede necesitar investigaciones para excluir complicaciones (por ejemplo, infarto de miocardio) o para identificar la causa

Postoperatorio hipertensión puede ocurrir en hasta el 20% de los pacientes después de la cirugía
Se asocia con resultados adversos como lesión miocárdica, sangría, golpeo arritmias
La PA sistólica > 180 mmHg es un alto riesgo de postoperatorio. hipertensión

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