Estudio de caso: tenosinovitis de De Quervain

La tenosinovitis de De Quervain es una afección dolorosa que afecta los tendones de la muñeca del lado del pulgar. Es especialmente frecuente entre personas que realizan movimientos repetitivos de la mano, como las que realizan trabajos manuales o utilizan las manos con frecuencia. Este artículo presenta un estudio de caso detallado de una mujer de 56 años a la que se le diagnosticó tenosinovitis de De Quervain.

Presentación del caso

Antecedentes del paciente:

• Edad/género: Mujer xnumx años
• Ocupación: Trabajé en una imprenta durante 6 años.
• Sintomas: Dolor crónico en la mano izquierda desde hace seis meses.
• Historia: No hay antecedentes de lesiones en las manos.

La paciente presentaba dolor crónico localizado en la cara radial de la muñeca, que había empeorado progresivamente durante los últimos seis meses. Su historial laboral, que incluía movimientos repetitivos de la mano, sugería una posible lesión por uso excesivo.

Diagnóstico

Examen físico

• Prueba de Finkelstein: Positivo

Hallazgos de la ecografía

• Vista transversal: Muestra un borde delgado de líquido inflamatorio que rodea los tendones en el compartimento extensor 1.

Vista transversal del compartimiento extensor 1 que muestra un borde delgado circundante de líquido inflamatorio. APL, abductor pollicis longus; EPB, extensor corto del pulgar.

• Vista longitudinal: Revela tendones hinchados (abductor largo del pulgar [APL] y extensor corto del pulgar [EPB]) con líquido inflamatorio circundante.

Vista longitudinal del compartimiento extensor 1 que muestra tendones hinchados y un borde delgado circundante de líquido inflamatorio. APL, abductor pollicis longus; EPB, extensor corto del pulgar.

Resumen de imágenes:

• Diagnóstico: Tenosinovitis de De Quervain.
• Papel del ultrasonido: Proporciona imágenes detalladas de los tendones inflamados y las estructuras circundantes, lo que permite un diagnóstico preciso y una planificación del tratamiento.

Tratamiento

Descripción general de la inyección de corticosteroides:

• Objetivo: Alivio del dolor y reducción de la inflamación en los tendones afectados.
• Área objetivo: Compartimento extensor 1 vaina tendinosa sobre la muñeca.

Técnica de inyección guiada por ecografía:

1. Configuración de ultrasonido:
   • transductor: Transductor lineal de 3 a 13 MHz, preferiblemente una sonda con forma de palo de hockey para una mejor visualización de la aguja.
   • Programar: Musculoesquelético.
   • Orientación: Axial.
   • Profundidad: 1 cm.
2. Posicionamiento del paciente:
   • Puesto: Paciente en decúbito supino con la muñeca en posición semipronada. Se coloca un tubo de gel debajo de la muñeca para lograr una desviación cubital mínima y obtener mejores imágenes.
3. Identificación de puntos de referencia:
   • Puntos de referencia clave: APL, tendones EPB y líquido inflamatorio circundante.
4. Inserción de la aguja:
   • Preparación estéril: Esterilice la muñeca, la mano y el transductor.
   • Anestesia local: Infiltrar con 0.5 mL de lidocaína al 2% para evitar distorsionar el plano de inyección.
   • Técnica de punción: Se inserta una aguja de calibre 24 y 1.25 pulgadas de lateral a medial, evitando la arteria radial y los tendones.
   • Inyección: Se inyecta 1 ml de lidocaína al 1% con 10 mg de triamcinolona en la vaina del tendón. Se puede realizar una fenestración con aguja para liberar el retináculo extensor sobre los tendones APL y EPB.

Consideraciones importantes:

• Evite inyectar en el tendón: Se debe tener cuidado de inyectar dentro de la vaina en lugar de en el propio tendón para evitar dañarlo.

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