Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda - NYSORA

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El síndrome de dificultad respiratoria aguda

Objetivos de aprendizaje 

  • Reconocer SDRA
  • Tratamiento del SDRA
  • Manejo anestésico del SDRA

Definición y mecanismo

  • El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una aparición aguda de insuficiencia respiratoria potencialmente mortal 
  • Caracterizado por hipoxemia, pulmones rígidos, edema alveolar, daño de las células endoteliales e infiltración de neutrófilos
  • Múltiples factores de riesgo desencadenan el inicio agudo
  • ARDS Definición de Berlín:
SincronizaciónDentro de 1 semana de un insulto clínico conocido o síntomas respiratorios nuevos o que empeoran
Imágenes de tóraxOpacidades bilaterales - no explicadas completamente por derrames, colapso lobar/pulmonar o nódulos
Origen del edemaInsuficiencia respiratoria no explicada completamente por insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos
Necesita evaluación objetiva (p. ej., ecocardiografía) para excluir edema hidrostático si no hay ningún factor de riesgo presente
Oxigenación
Templado
Moderado
Grave

200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg con PEEP o CPAP ≥ 5 cmH2O
100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg con PEEP ≥ 5 cmH2O
PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg con PEEP ≥ 5 cmH2O

Signos y síntomas

  • Falta de aliento severa
  • Respiración laboriosa e inusualmente rápida
  • Presión arterial baja
  • Confusión y cansancio extremo.

Los factores de riesgo

Directoindirecto
Neumonía
Aspiración de contenido gástrico
Lesión por inhalación
contusión pulmonar
Vasculitis pulmonar
Ahogo
no pulmonar Sepsis
Clasificacion Mayor Cuidado
Pancreatitis
Grave Quemaduras
Choque no cardiogénico
Sobredosis de droga
transfusiones múltiples o Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)

Complicaciones

  • La trombosis venosa profunda
  • El sangrado gastrointestinal
  • Barotrauma
  • Neumotórax
  • Infección nosocomial
  • Delirio
  • Fibrosis pulmonar
  • Insuficiencia respiratoria refractaria que requiere dependencia prolongada de ventilación mecánica
  • estancia prolongada en UCI
  • Necesidad de traqueostomía
  • Debilidad muscular
  • Sepsis
  • Disfunción ambulatoria

Tratamiento

  • Suministro suplementario de oxígeno
  • Optimizar PEEP: presión esofágica, curvas PV, ecografía pulmonar
  • Ventilación mecánica protectora
  • Terapias no convencionales: posición prono, ventilación oscilatoria de alta frecuencia y oxigenación por membrana extracorpórea
  • Considerar:
    • Técnicas de soporte pulmonar extracorpóreo (ECLS) que incluyen ECMO como posible terapia de rescate en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica grave
    • Esteroides: metilprednisolona
    • Agente bloqueante neuromuscular cisatracurio o NO inhalado, ya que podrían mejorar la oxigenación

Manejo anestésico

ARDS, síndrome de dificultad respiratoria aguda, PEEP, FiO2, PaO2, isoflurano, sevoflurano, desflurance, manejo restrictivo de líquidos, VCV, PRVS, PCV, volumen tidal, meseta de presión, PPC, opioides

Control de volumen regulado por volumen (VCV), control de volumen regulado por presión (PRVC) o modo controlado por presión (PCV).

Manejo hemodinámico en ARDS

  • La inestabilidad hemodinámica a menudo está presente en ARDS
  • La ventrículo derecho (VD) se ve más directamente afectado por la ventilación mecánica a presión positiva y el ARDS
  • Las estrategias terapéuticas deben estar dirigidas a prevenir y tratar la disfunción del VD
    • Optimizar la precarga de RV
    • Optimizar la función sistólica del VD
    • Reducir la poscarga del VD
    • Mantener una adecuada presión arterial sistémica y perfusión coronaria.
    • Tratar la enfermedad subyacente
  • Espectro de disfunción vascular pulmonar en el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y principales estrategias de tratamiento:

MOD, disfunción multiorgánica; PAH, hipertensión arterial pulmonar; NE, norepinefrina; VPP: variación de la presión de pulso; PPMV, ventilación mecánica con presión positiva; RVEDA, área telediastólica del ventrículo derecho, LVEDA, área telediastólica del ventrículo izquierdo; DPAW, presión impulsora de la vía aérea; DPTP, presión de conducción transpulmonar; PPLAT, presión meseta; PEEP, presión positiva al final de la espiración; TIE, tomografía de impedancia eléctrica; ECMO, oxigenación por membrana extracorpórea.

Lectura sugerida

  • Battaglini D, Robba C, Rocco PRM, De Abreu MG, Pelosi P, Ball L. Manejo anestésico perioperatorio de pacientes con o en riesgo de síndrome respiratorio de dificultad aguda sometidos a cirugía de emergencia. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):153.
  • DiSilvio B, Young M, Gordon A, Malik K, Singh A, Cheema T. Complicaciones y resultados del síndrome de dificultad respiratoria aguda. Crit Care Nurs Q. 2019;42(4):349-361.
  • Robert Wise, David Bishop, Gavin Joynt y Reitze Rodseth (2018) SDRA perioperatorio y lesión pulmonar: para la anestesia y más allá, Southern African Journal of Anesthesia and Analgesia, 24:2, 32-39.
  • Cortés-Puentes GA, Oeckler RA, Marini JJ. Manejo guiado por fisiología de la hemodinámica en el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Ann Transcripción Médica. 2018; 6 (18): 353.
  • Fanelli V, Vlachou A, Ghannadian S, Simonetti U, Slutsky AS, Zhang H. Síndrome de dificultad respiratoria aguda: nueva definición, opciones terapéuticas actuales y futuras. Enfermedad torácica J. 2013;5(3):326-334.

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