Objetivos de aprendizaje
- Describir las complicaciones perioperatorias asociadas al tabaquismo.
- Manejo de pacientes fumadores programados para anestesia
Fondo
- Fumar cigarrillos es una de las principales causas de enfermedades prevenibles y muerte prematura
- Dejar de fumar antes de la cirugía reduce la incidencia de complicaciones postoperatorias
- Cuanto más largo sea el período de cese antes de la cirugía, mayor será el beneficio
Complicaciones perioperatorias asociadas al tabaquismo
- Existe una clara relación dosis-respuesta entre la cantidad fumada y la morbilidad perioperatoria
- Posibles complicaciones:
| Intraoperatorio | Reintubación tras extubación planificada |
| Laringoespasmo | |
| Broncoespasmo | |
| Aspiración | |
| Hipoventilación y hipoxemia | |
| Pulmonar edema |
|
| Postoperatorio | Aumento de la mortalidad |
| Neumonía |
|
| Intubación no planificada | |
| Ventilacion mecanica | |
| Paro cardíaco | |
| Infarto de miocardio | |
| Trazo | |
| Infección de herida superficial | |
| Infección de herida profunda | |
| Infección del espacio del órgano | |
| Shock séptico |
Gestionamiento
- Educación sobre los beneficios de dejar de fumar antes de la operación cuando sea posible
- Lo ideal es dejar de fumar 8 semanas antes de la cirugía.
- Deje de fumar 24 horas antes de la cirugía para anular los efectos de la nicotina y la COHb
- Efectos de dejar de fumar:
- Los síntomas de tos y sibilancias disminuyen en semanas
- El aclaramiento mucociliar comienza a mejorar después de una semana
- La inflamación pulmonar tarda mucho más en desaparecer
- La hiperplasia de células caliciformes retrocede y los macrófagos alveolares disminuyen
- Disminución de la mortalidad por todas las causas en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias en aproximadamente un 33 %
- Riesgo de riesgo enfermedad coronaria y la enfermedad cerebrovascular se acerca al riesgo de los no fumadores en 10-15 años
- Guías
- Los pacientes que fuman tienen más probabilidades de dejar de fumar si se les ofrece una combinación de intervenciones
- Preguntar y registrar el historial de tabaquismo (paquetes-año)
- Aconseje que la forma más efectiva de dejar de fumar es con una combinación de medicamentos y apoyo de un especialista.
- Ayuda farmacológica
- Terapia de reemplazo de nicotina (parches, pastillas, goma de mascar o aerosoles nasales).
- bupropión oral
- vareniclina oral
Lectura sugerida
- Carrick MA, Robson JM, Thomas C. Tabaquismo y anestesia. BJA Educación. 2019;19(1):1-6.
Actualizaciones clínicas
Piland et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) informan que entre el 25 % y el 47 % de los pacientes en la UCI son fumadores activos y que el síndrome de abstinencia de nicotina suele pasar desapercibido, lo que contribuye a la agitación, el delirio, la disincronía ventilatoria y la prolongación de la estancia en la UCI. Su revisión narrativa destaca que el manejo proactivo del síndrome de abstinencia de nicotina puede reducir los requerimientos de sedación, mejorar los resultados respiratorios (incluido el riesgo de SDRA) y disminuir las complicaciones en pacientes críticos, lo que refuerza la idea de que el tabaquismo es un factor de riesgo modificable importante en los protocolos perioperatorios y de cuidados intensivos.
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