Objetivos de aprendizaje
- Describir las complicaciones perioperatorias asociadas al tabaquismo.
- Manejo de pacientes fumadores programados para anestesia
Fondo:
- Fumar cigarrillos es una de las principales causas de enfermedades prevenibles y muerte prematura
- Dejar de fumar antes de la cirugía reduce la incidencia de complicaciones postoperatorias
- Cuanto más largo sea el período de cese antes de la cirugía, mayor será el beneficio
Complicaciones perioperatorias asociadas al tabaquismo
- Existe una clara relación dosis-respuesta entre la cantidad fumada y la morbilidad perioperatoria
- Posibles complicaciones:
| Intraoperatorio | Reintubación tras extubación planificada |
| Laringoespasmo | |
| Broncoespasmo | |
| Aspiración | |
| Hipoventilación y hipoxemia | |
| Pulmonar edema |
|
| Postoperatorio | Aumento de la mortalidad |
| Neumonía |
|
| Intubación no planificada | |
| Ventilacion mecanica | |
| Paro cardíaco | |
| Infarto de miocardio | |
| Trazo | |
| Infección de herida superficial | |
| Infección de herida profunda | |
| Infección del espacio del órgano | |
| Shock séptico |
Gestionamiento
- Educación sobre los beneficios de dejar de fumar antes de la operación cuando sea posible
- Lo ideal es dejar de fumar 8 semanas antes de la cirugía.
- Deje de fumar 24 horas antes de la cirugía para anular los efectos de la nicotina y la COHb
- Efectos de dejar de fumar:
- Los síntomas de tos y sibilancias disminuyen en semanas
- El aclaramiento mucociliar comienza a mejorar después de una semana
- La inflamación pulmonar tarda mucho más en desaparecer
- La hiperplasia de células caliciformes retrocede y los macrófagos alveolares disminuyen
- Disminución de la mortalidad por todas las causas en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias en aproximadamente un 33 %
- Riesgo de riesgo enfermedad coronaria y la enfermedad cerebrovascular se acerca al riesgo de los no fumadores en 10-15 años
- Guías
- Los pacientes que fuman tienen más probabilidades de dejar de fumar si se les ofrece una combinación de intervenciones
- Preguntar y registrar el historial de tabaquismo (paquetes-año)
- Aconseje que la forma más efectiva de dejar de fumar es con una combinación de medicamentos y apoyo de un especialista.
- Ayuda farmacológica
- Terapia de reemplazo de nicotina (parches, pastillas, goma de mascar o aerosoles nasales).
- bupropión oral
- vareniclina oral
Lectura sugerida
- Carrick MA, Robson JM, Thomas C. Tabaquismo y anestesia. BJA Educación. 2019;19(1):1-6.
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