Fumar - NYSORA

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Fumar

Objetivos de aprendizaje

  • Describir las complicaciones perioperatorias asociadas al tabaquismo.
  • Manejo de pacientes fumadores programados para anestesia

Antecedentes

  • Fumar cigarrillos es una de las principales causas de enfermedades prevenibles y muerte prematura
  • Dejar de fumar antes de la cirugía reduce la incidencia de complicaciones postoperatorias
  • Cuanto más largo sea el período de cese antes de la cirugía, mayor será el beneficio

Complicaciones perioperatorias asociadas al tabaquismo

  • Existe una clara relación dosis-respuesta entre la cantidad fumada y la morbilidad perioperatoria
  • Posibles complicaciones:
IntraoperatorioReintubación tras extubación planificada
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Aspiración
Hipoventilación y hipoxemia
Pulmonar
edema
PostoperatorioAumento de la mortalidad
Neumonía
Intubación no planificada
Ventilacion mecanica
Paro cardíaco
Infarto de miocardio
Recorrido
Infección de herida superficial
Infección de herida profunda
Infección del espacio del órgano
Shock séptico

Administración

  • Educación sobre los beneficios de dejar de fumar antes de la operación cuando sea posible
  • Lo ideal es dejar de fumar 8 semanas antes de la cirugía.
  • Deje de fumar 24 horas antes de la cirugía para anular los efectos de la nicotina y la COHb
  • Efectos de dejar de fumar:
    • Los síntomas de tos y sibilancias disminuyen en semanas
    • El aclaramiento mucociliar comienza a mejorar después de una semana 
    • La inflamación pulmonar tarda mucho más en desaparecer
    • La hiperplasia de células caliciformes retrocede y los macrófagos alveolares disminuyen
    • Disminución de la mortalidad por todas las causas en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias en aproximadamente un 33 %
    • Riesgo de riesgo enfermedad coronaria y la enfermedad cerebrovascular se acerca al riesgo de los no fumadores en 10-15 años
  • Dirección
    • Los pacientes que fuman tienen más probabilidades de dejar de fumar si se les ofrece una combinación de intervenciones
    • Preguntar y registrar el historial de tabaquismo (paquetes-año)
    • Aconseje que la forma más efectiva de dejar de fumar es con una combinación de medicamentos y apoyo de un especialista.
  • Ayuda farmacológica
    • Terapia de reemplazo de nicotina (parches, pastillas, goma de mascar o aerosoles nasales).
    • bupropión oral 
    • vareniclina oral

Lectura sugerida

  • Carrick MA, Robson JM, Thomas C. Tabaquismo y anestesia. BJA Educación. 2019;19(1):1-6.

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