La artroplastia total de rodilla (ATR) es un procedimiento quirúrgico común para pacientes con osteoartritis de rodilla grave, cuyo objetivo es aliviar el dolor y mejorar la función. El manejo eficaz del dolor posoperatorio es fundamental para la recuperación, la movilidad y la satisfacción del paciente. La analgesia multimodal tradicional para la ATR a menudo incluye inyecciones periarticulares (PAI) de anestésicos locales. Sin embargo, un estudio reciente de YaDeau et al., publicado en la revista Anesthesia & Analgesia, explora si la PAI es necesaria cuando se combina con bloqueos del canal aductor (ACB) y de infiltración entre la arteria poplítea y la cápsula de la rodilla (IPACK), cuestionando la necesidad y eficacia de estas inyecciones. Objetivo y métodos del estudio El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia del PAI para reducir el dolor posoperatorio en pacientes sometidos a ATR que ya estaban recibiendo un régimen de analgesia multimodal que incluía bloqueos ACB e IPACK. Este ensayo de no inferioridad aleatorizado, ciego y controlado con placebo inscribió a 94 pacientes sometidos a ATR unilateral primaria. Los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir un PAI activo (una mezcla de bupivacaína, morfina, metilprednisolona, ​​cefazolina y solución salina) o un PAI salino (simulado). Todos los pacientes recibieron un protocolo analgésico multimodal estandarizado que incluía anestesia espinal, bloqueos ACB e IPACK, ketamina y ketorolaco intraoperatorios y medicamentos posoperatorios como meloxicam, paracetamol, duloxetina y opioides orales. El resultado primario fue el dolor al deambular en el día 1 postoperatorio (POD1), mientras que los resultados secundarios incluyeron consumo de opioides, dolor en reposo, peor dolor, interferencia del dolor, calidad de la recuperación, satisfacción del paciente, duración de la estancia hospitalaria, dolor crónico y resultados ortopédicos. . Hallazgos clave Resultado primario: El dolor al deambular en POD1 no fue significativamente diferente entre los pacientes que recibieron PAI activo (con anestésico local) y aquellos que recibieron un PAI salino (simulado) (4.26 ± 3.03 frente a 4.55 ± 2.7, p = 0.120). Medidas de resultado secundarias: No se observaron diferencias significativas en el consumo de opioides, el dolor en reposo, el peor dolor, la interferencia del dolor, la calidad de la recuperación, la satisfacción, la duración de la estancia hospitalaria, el dolor crónico, […]

Agregamos la técnica de bloqueo del nervio cutáneo femoral anterior (AFCN) a la aplicación NYSORA Nerve Blocks. Esta técnica innovadora mejora el manejo del dolor en los procedimientos anteromediales del muslo y la rodilla. Descripción general de la técnica El bloqueo AFCN se realiza en la parte anterior del muslo y está indicado para proporcionar analgesia en cirugías en la parte anteromedial del muslo y la rodilla, como injertos de piel (en combinación con el bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral) y analgesia suplementaria para la artroplastia total de rodilla (en combinación con bloques subsartoriales). Puntos clave Objetivo: Lograr la distribución del anestésico local alrededor del AFCN, superficial al músculo sartorio, para garantizar una analgesia eficaz. Transductor: Lineal Aguja: calibre 25, 2.5-4 cm Volumen de anestésico local: 3-5 ml Posición del paciente: Supino con la extremidad inferior extendida para una exposición óptima. ¿Listo para mejorar su práctica con lo último en técnicas de manejo del dolor? Lea más sobre el bloqueo del nervio cutáneo femoral anterior y cómo puede beneficiar a sus pacientes. Descargue la aplicación NYSORA Nerve Blocks AQUÍ para acceder a guías detalladas, imágenes de alta resolución y consejos de expertos para esta y muchas otras técnicas de bloqueo nervioso.

Descripción del caso Una paciente de 70 años recibió un diagnóstico de estenosis severa de la arteria carótida interna derecha, requiriendo una endarterectomía carotídea para eliminar la placa aterosclerótica. Debido a su edad y antecedentes de accidente cerebrovascular, el equipo quirúrgico optó por anestesia regional para facilitar el seguimiento neurológico durante todo el procedimiento. Técnica de bloqueo nervioso El paciente fue colocado en decúbito supino con el cuello ligeramente extendido y rotado hacia afuera del lado a bloquear. Utilizando un transductor de ultrasonido lineal de alta frecuencia, se visualizó el plexo cervical a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Bajo guía ecográfica, se insertó en el plano una aguja de 22 mm y calibre 50. Después de la aspiración negativa y de confirmar la correcta colocación de la aguja, se inyectaron gradualmente 10 ml de bupivacaína al 0.25 % alrededor del plexo cervical, mientras se monitorizaban los signos de inyección intravascular o intratecal. Resultado del paciente La endarterectomía carotídea se completó bajo el bloqueo del plexo cervical, y el paciente permaneció alerta y receptivo durante toda la cirugía. La monitorización neurológica durante el pinzamiento de la arteria carótida no reveló cambios, lo que subraya la ventaja de la anestesia regional. El dolor posoperatorio se controló eficazmente y el procedimiento estuvo libre de complicaciones. Para obtener más estudios de casos como estos y la guía completa de los 60 bloqueos nerviosos más utilizados, descargue la aplicación Nerve Blocks AQUÍ. No pierda la oportunidad de obtener la aplicación NYSORA Nerve Blocks más vendida en formato de libro: ¡el compañero de estudio perfecto con la aplicación Nerve Blocks!

¿El bloqueo del canal aductor afecta las ramas del nervio ciático? Las técnicas de bloqueo del canal aductor distal y medio muslo, tanto de volumen bajo como alto, se utilizan con frecuencia en cirugías de rodilla para contener el inyectado dentro del canal. Sin embargo, existe riesgo de derrame hacia la fosa poplítea, lo que podría afectar la analgesia y provocar un bloqueo motor por cobertura del nervio ciático. Este estudio radiológico cadavérico examinó la incidencia de la cobertura de las divisiones del nervio ciático después de varias técnicas de bloqueo del canal aductor. Utilizando 18 cadáveres frescos, se administraron inyecciones con volúmenes de inyectado de 2 ml o 30 ml en ambos lados (36 inyecciones en total) y la propagación se evaluó mediante tomografías computarizadas de cuerpo entero. Los resultados no revelaron cobertura del nervio ciático y el contraste alcanzó la fosa poplítea sólo en tres casos. Si bien la cobertura del nervio safeno fue constante, el nervio femoral no se vio afectado. Por lo tanto, es poco probable que las técnicas de bloqueo del canal de los aductores afecten al nervio ciático, pero el impacto analgésico clínico de la extensión de la fosa poplítea sigue siendo incierto. Imágenes axiales de TC que presentan patrones típicos de dispersión del inyectado después de un bloqueo del aductor distal de volumen bajo (izquierda) y alto (derecha). Las flechas continuas indican contraste, mientras que las flechas punteadas indican nervios específicos. PN, nervio peroneo común; SCN, nervio ciático; SN, nervio safeno; TN, nervio tibial. Para leer el artículo completo en RAPM, copie y pegue esto en su búsqueda de Google: Smulders PS, Ten Hoope W, Baumann HM, et al. Las técnicas de bloqueo del canal de los aductores no conducen a la afectación de las ramas del nervio ciático: un estudio radiológico cadavérico. Reg Anesth Dolor Med. 2024;49(3):174-178. https://rapm.bmj.com/content/49/3/174

Inicialmente utilizado con moderación debido a los riesgos de lesión vascular, el bloqueo de la vaina del recto ha ganado popularidad para proporcionar alivio del dolor posoperatorio en las incisiones abdominales de la línea media, especialmente con la introducción de la guía ecográfica. Administrado bilateralmente, anestesia eficazmente la pared abdominal anteromedial y el área periumbilical, dirigiéndose a los dermatomas espinales T9, T10 y T11. Para lograr un bloqueo exitoso de la vaina del recto, siga los siguientes 4 pasos. Coloque el transductor transversalmente, justo por encima del ombligo, 1 cm lateral a la línea media. Identifique el músculo recto abdominal y la vaina del recto posterior. Inserte la aguja en el plano a través del músculo recto abdominal hasta que la punta alcance el espacio entre el músculo y la vaina posterior del recto e inyecte 10-15 ml de anestésico local. Repita en el lado contralateral para un bloqueo bilateral. Nota: Para obtener resultados óptimos, el bloqueo debe realizarse en ambos lados. Mire el vídeo a continuación para tener una mejor idea del proceso y ver cómo la aplicación NYSORA Nerve Blocks da vida a estas instrucciones: Para obtener más consejos como estos y la guía completa de los 60 bloqueos nerviosos más utilizados, descargue la aplicación Nerve Blocks AQUÍ . No pierda la oportunidad de obtener la aplicación NYSORA Nerve Blocks más vendida en formato de libro: ¡el compañero de estudio perfecto con la aplicación Nerve Blocks!  

El nervio ciático, que se origina en el plexo sacro (L4-S3), proporciona la mayor parte de la inervación motora y sensorial de la pierna. Un bloqueo del nervio ciático proximal está indicado para anestesia y analgesia en cirugía de pie y tobillo, procedimientos en y debajo de la rodilla que involucran la cara posterior de la rodilla y amputación por encima de la rodilla. Siga estos 3 pasos para un bloqueo del nervio ciático proximal mediante el abordaje subglúteo. Coloque el transductor sobre el pliegue del glúteo para identificar los planos fasciales entre los músculos glúteo mayor, bíceps femoral y aductor mayor. Identifique el nervio ciático como una estructura ovalada hiperecoica dentro de este plano fascial. Inserte la aguja en el plano, de lateral a medial, hacia el borde lateral del nervio ciático dentro del plano fascial e inyecte de 10 a 20 ml de anestésico local. Mire el vídeo a continuación para tener una mejor idea del proceso y ver cómo la aplicación NYSORA Nerve Blocks da vida a estas instrucciones: Para obtener más consejos como estos y la guía completa de los 60 bloqueos nerviosos más utilizados, descargue la aplicación Nerve Blocks AQUÍ . No pierda la oportunidad de obtener la aplicación NYSORA Nerve Blocks más vendida en formato de libro: ¡el compañero de estudio perfecto con la aplicación Nerve Blocks!  

Presentación del caso Paciente femenina de 50 años, sin antecedentes médicos de importancia, fue programada para un procedimiento quirúrgico electivo para corregir un juanete en el pie derecho. Este hallux valgus (es decir, juanete), una deformidad de la articulación que conecta el dedo gordo del pie con el pie, le había estado causando cada vez más dolor e incomodidad, impactando negativamente sus actividades diarias y limitando su elección de calzado. Cuando las medidas conservadoras resultaron inadecuadas para el alivio sintomático, se recomendó la cirugía. Técnicas de bloqueo nervioso Se planificó un bloqueo de tobillo guiado por ultrasonido para proporcionar anestesia regional eficaz para la cirugía del pie, permitiendo la visualización directa de los nervios y las estructuras adyacentes para mejorar la eficacia y seguridad del bloqueo. No es obligatorio realizar un bloqueo integral del tobillo, dirigido a los cinco nervios. Es suficiente anestesiar únicamente los nervios tibial, peroneo profundo y peroneo superficial. Se debe dar prioridad al bloqueo del nervio tibial en primer lugar debido a su tamaño y su papel crítico en el logro de la anestesia, además de su tiempo de aparición relativamente más largo. Posición del paciente: el paciente se colocó en decúbito supino con la pierna ligeramente elevada para facilitar la exploración alrededor del tobillo. Exploración ecográfica: utilizando un transductor lineal de alta frecuencia, colocado transversalmente sobre el tobillo, se localizaron los nervios específicos destinados al bloqueo. Inserción de la aguja: se insertó una aguja de calibre 25 en el plano para inyectar el anestésico local en el plano fascial que envuelve el nervio. Elección y volumen del anestésico local: La administración del anestésico local implicó inyectar 5 ml de bupivacaína al 0.5% alrededor del nervio tibial y 3 ml de la misma concentración en los nervios peroneos superficial y profundo. Resultado del paciente El bloqueo del tobillo se administró con éxito sin complicaciones inmediatas. El paciente informó una pérdida total de sensación en el área objetivo y experimentó un alivio eficaz del dolor durante las 24 horas posteriores a la cirugía. Esto minimizó en gran medida su necesidad de analgésicos opioides. Un examen de seguimiento confirmó un resultado quirúrgico satisfactorio sin ningún […]

El bloqueo IPACK, diseñado como técnica de conservación motora, implica la inyección de anestésico local en el espacio entre la arteria poplítea y la cápsula posterior de la rodilla. Ofrece una solución complementaria para el tratamiento del dolor de los bloqueos del nervio femoral o del canal aductor, específicamente para el dolor posterior de la rodilla. Al apuntar a las ramas articulares sensoriales del nervio ciático y evitar las ramas motoras de los nervios tibial y peroneo común, el bloqueo IPACK evita la debilidad motora y la caída del pie asociados con los bloqueos tradicionales del nervio ciático, lo que facilita la rehabilitación temprana sin enmascarar posibles lesiones intraoperatorias en el Nervio peroneo común. Siga estos 3 pasos clave para lograr un bloqueo IPACK exitoso. Coloque el transductor transversalmente sobre la cara medial de la rodilla, 2-3 cm por encima de la rótula. Deslice el transductor en dirección proximal y distal para identificar la diáfisis femoral distal y la arteria poplítea. Inserte la aguja en el plano, desde la cara anteromedial de la rodilla, hacia el espacio entre la arteria poplítea y el fémur, e inyecte 15-20 ml de anestésico local. Mire el vídeo a continuación para tener una mejor idea del proceso y ver cómo la aplicación NYSORA Nerve Blocks da vida a estas instrucciones: https://youtu.be/LjFyLjc_7_E Para obtener más consejos como estos y la guía completa de los 60 más utilizados bloqueos nerviosos, descargue la aplicación Nerve Blocks AQUÍ. No pierda la oportunidad de obtener la aplicación NYSORA Nerve Blocks más vendida en formato de libro: ¡el compañero de estudio perfecto con la aplicación Nerve Blocks!

Se recomienda un bloqueo paravertebral para el tratamiento del dolor después de una cirugía de mama, toracotomía, fracturas de costillas y procedimientos que involucran las regiones torácica y abdominal superior. Esta técnica implica inyectar anestésico local a lo largo de la vértebra torácica, cerca de donde los nervios espinales emergen del agujero intervertebral. Estos son nuestros 3 consejos para realizar un bloqueo paravertebral con el transductor colocado en una orientación transversal oblicua. Coloque el transductor justo lateral a la apófisis espinosa en el nivel objetivo en una orientación transversal oblicua paralela al curso de las costillas. Visualice las apófisis transversales y las costillas como estructuras hiperecoicas con sombra acústica debajo de ellas. Mueva el transductor ligeramente caudal hacia el espacio intercostal para identificar la punta de la apófisis transversa y la línea hiperecoica de la pleura. La membrana intercostal interna hiperecoica se puede visualizar limitando el espacio paravertebral torácico y el espacio intercostal contiguo como una capa hipoecoica en forma de cuña. Inserte la aguja en el plano, de lateral a medial, hacia el espacio paravertebral. El objetivo es inyectar el anestésico local debajo del ligamento intercostal interno, lo que produce un desplazamiento hacia abajo de la pleura, lo que indica la distribución adecuada del anestésico local. Mire el vídeo a continuación para tener una mejor idea del proceso y ver cómo la aplicación NYSORA Nerve Blocks da vida a estas instrucciones: Para obtener más consejos como estos y la guía completa de los 60 bloqueos nerviosos más utilizados, descargue la aplicación Nerve Blocks AQUÍ . No pierda la oportunidad de obtener la aplicación NYSORA Nerve Blocks más vendida también en formato de libro: ¡el compañero de estudio perfecto con la aplicación Nerve Blocks!

El nervio obturador se origina en las ramas ventrales de los nervios lumbares L2 a L4. Un bloqueo del nervio obturador tiene varios propósitos: proporcionar analgesia suplementaria para cirugías de cadera y rodilla, prevenir la respuesta de aducción del muslo durante la cirugía transuretral de la vejiga y aliviar la espasticidad dolorosa o permanente de los aductores de la cadera. Siga estos 3 pasos para un bloqueo del nervio obturador utilizando el abordaje distal. Coloque el transductor en una orientación transversal perpendicular al pliegue inguinal para identificar los vasos femorales. Mueva el transductor medialmente a lo largo del pliegue para identificar el pectíneo y, más medialmente, los músculos aductor largo, corto y mayor. Se pueden ver las ramas anterior y posterior del nervio obturador discurriendo a lo largo de los planos fasciales superficiales y profundos del músculo aductor corto. Inserte la aguja en el plano o fuera del plano. Inyecte dos alícuotas de anestésico local en los planos fasciales entre los músculos aductor largo y aductor corto (rama anterior) y entre los músculos aductor corto y aductor mayor (rama posterior). Mire el vídeo a continuación para tener una mejor idea del proceso y ver cómo la aplicación NYSORA Nerve Blocks da vida a estas instrucciones: Para obtener más consejos como estos y la guía completa de los 60 bloqueos nerviosos más utilizados, descargue la aplicación Nerve Blocks AQUÍ . No pierda la oportunidad de obtener la aplicación NYSORA Nerve Blocks más vendida también en formato de libro: ¡el compañero de estudio perfecto con la aplicación Nerve Blocks!

Presentación del caso Un paciente masculino de 48 años presentó dolor intenso localizado en la región torácica izquierda, compatible con neuralgia posherpética luego de un episodio reciente de culebrilla que afectó el dermatoma T6 izquierdo. El paciente no tenía otros antecedentes médicos significativos. El dolor se describió como agudo, ardiente y que afectaba significativamente las actividades diarias del paciente. Los medicamentos analgésicos convencionales proporcionaron un alivio limitado, lo que llevó a considerar un bloqueo del nervio intercostal guiado por ecografía para el tratamiento específico del dolor. Técnica de bloqueo nervioso Se utilizó un transductor lineal de alta frecuencia para escanear la región torácica izquierda, centrándose en los espacios intercostales. Las imágenes por ultrasonido en tiempo real proporcionaron la identificación del espacio intercostal, las costillas y las estructuras neurovasculares subyacentes. Bloqueo del nervio intercostal; Posición del transductor y sonoanatomía. IMIM, músculo intercostal más interno; IIM, músculo intercostal interno; EIM, músculo intercostal externo. A continuación, se insertó una aguja de calibre 25 en el plano para penetrar los músculos intercostales externos e internos. El punto final óptimo de la aguja es la ubicación justo debajo del músculo intercostal interno para garantizar que la punta de la aguja permanezca superficial a la pleura parietal. Luego, se inyectaron 4 ml de bupivacaína al 0.5% con epinefrina 1:300,000 en el surco intercostal alrededor del nervio intercostal. El procedimiento se repitió para espacios intercostales adicionales, dependiendo de la magnitud del dolor y la respuesta del paciente. Bloqueo del nervio intercostal; Anatomía del ultrasonido inverso con inserción de la aguja en el plano y extensión del anestésico local (azul). IMIM, músculo intercostal más interno; IIM, músculo intercostal interno; EIM, músculo intercostal externo. Resultado del paciente Después del bloqueo del nervio intercostal guiado por ecografía, el paciente experimentó un alivio significativo del dolor en 30 minutos. El dolor agudo y ardiente se redujo a un dolor leve, lo que le permitió reanudar sus actividades normales. Durante los días siguientes, el dolor siguió disminuyendo y el paciente informó una mejoría del sueño y de la funcionalidad general. No se observaron eventos adversos ni complicaciones. Para más estudios de casos como estos y la guía completa […]

El bloqueo del nervio femorocutáneo lateral (LFCN) está indicado como analgesia en cirugía del muslo anterolateral (p. ej., injerto de piel), biopsia muscular y meralgia parestésica. La compleja ramificación del LFCN dificulta los bloqueos precisos basados ​​en puntos de referencia, pero la guía ecográfica garantiza la colocación precisa de la aguja, lo que mejora el alivio del dolor y los resultados. Estos son nuestros 3 consejos prácticos para realizar un bloqueo LFCN. Coloque el transductor en una posición transversal justo distal a la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) para identificar el músculo sartorio. Identifique el LFCN como una estructura hiperecoica que se mueve superficialmente hacia el músculo hacia un pequeño espacio entre los músculos sartorio y tensor de la fascia lata. Inserte la aguja en el plano o fuera del plano profundamente en la fascia lata junto al nervio e inyecte de 3 a 5 ml de anestésico local. Mire el vídeo a continuación para tener una mejor idea del proceso y ver cómo la aplicación NYSORA Nerve Blocks da vida a estas instrucciones: Para obtener más consejos como estos y la guía completa de los 60 bloqueos nerviosos más utilizados, descargue la aplicación Nerve Blocks AQUÍ . No pierda la oportunidad de obtener la aplicación NYSORA Nerve Blocks más vendida también en formato de libro: ¡el compañero de estudio perfecto con la aplicación Nerve Blocks!