Coagulopatía

Objetivos de aprendizaje

La coagulopatía es una afección en la que se altera la capacidad de la sangre para coagular (formar coágulos).
Conduce a una tendencia a un sangrado prolongado o excesivo y ocurre espontáneamente o después de una lesión.
Causado por:
- Condiciones genéticas como hemofilia y Enfermedad de von Willebrand
- Factores adquiridos: medicamentos anticoagulantes (warfarina), el uso continuado de antibióticos, enfermedad hepática o coagulación intravascular diseminada
La activación de la coagulación conducirá al consumo de factores de coagulación, particularmente factor V y fibrinógeno, lo que conduce a una coagulopatía de consumo

Obtenga una muestra de sangre para una pantalla de coagulación completa
Realice pruebas cercanas al paciente, como ROTEM o TEG
Considere permisivo hipotensión en pacientes con sangrado moderado
Realizar reanimación con volumen masivo en un paciente con shock hipovolémico
Limite las infusiones de cristaloides y coloides ya que esto conduce a acidosis, hipotermia y coagulopatía
Transfundir glóbulos rojos → el objetivo de hemoglobina es entre 7-9 dL/L
Administrar plasma fresco congelado, plaquetas, crioprecipitado y glóbulos rojos concentrados, según los resultados de la coagulación y la pérdida de sangre.
Corregir la hiperfibrinólisis con ácido tranexámico (ver también transfusión de sangre)
Evitando anestésicos volátiles ya que conducen a la vasodilatación
Administrar analgesia multimodal (opioides, antagonistas del receptor de glutamato NMDA)
La anestesia regional no está indicada ya que lleva demasiado tiempo y podría enmascarar síndrome compartimental
Evitando hipotermia ya que esto empeora la coagulopatía
- Con recalentamiento pasivo, recalentamiento externo activo y recalentamiento interno activo
- Hipotermia altera la generación de trombina
- Hipotermia contribuye a la disfunción plaquetaria
Considere las complicaciones asociadas con la administración de plasma, como TRALI, septicemia, e incompatibilidad ABO

TXA, ácido tranexámico; PCC, concentrados de complejo de protrombina

Hofer S, Schlimp CJ, Casu S, Grouzi E. Manejo de la coagulopatía en pacientes con sangrado. J Clin Med. 2021;11(1):1.
Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Simmons J, Powel M. 2016. Coagulopatía traumática aguda: fisiopatología y reanimación. BJA: Revista británica de anestesia. 17; 3:31-43.
Gaunt, C., Woolley, T., 2014. Manejo de la hemorragia en traumatismos mayores. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 14, 251–255.
Daniel Bolliger, Klaus Görlinger, Kenichi A. Tanaka, David S. Warner; Fisiopatología y Tratamiento de la Coagulopatía en Hemorragia Masiva y Hemodilución. Anestesiología 2010; 113:1205–1219.

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