Conducto arterioso persistente - NYSORA

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Índice del contenido

La persistencia del conducto arterioso

Objetivos de aprendizaje

  • Definir conducto arterioso permeable
  • Describir los signos y síntomas del conducto arterioso permeable
  • Manejo anestésico de un paciente con conducto arterioso permeable

Definición y mecanismos

  • El conducto arterioso permeable (PDA) es un defecto cardíaco congénito en el que hay una abertura persistente entre la aorta y la arteria pulmonar.
  • El conducto arterioso es un vaso sanguíneo en el feto en desarrollo que conecta el tronco de la arteria pulmonar con la aorta descendente proximal, lo que permite que la mayor parte de la sangre del ventrículo derecho se desvíe de los pulmones llenos de líquido que no funcionan del feto.
  • En PDA, el conducto arterioso no se cierra después del nacimiento
  • El PDA permite que una parte de la sangre oxigenada del corazón izquierdo fluya de regreso a los pulmones desde la aorta (presión más alta) hacia la arteria pulmonar → derivación de izquierda a derecha

Signos y síntomas

  • Respiración rápida
  • Dificultad para respirar
  • Sudoración durante la alimentación
  • Fatiga o cansancio
  • Dificultades de alimentación
  • Retraso en el desarrollo
  • Taquicardia
  • Soplo cardíaco

Complicaciones

Los factores de riesgo

Diagnóstico

  • Ecocardiograma
  • Radiografía del pecho.
  • ECG
  • Cateterismo cardíaco (generalmente no es necesario para diagnosticar PDA, pero podría usarse si PDA ocurre con otros problemas cardíacos)

Tratamiento

  • Medicamentos
    • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE; por ejemplo, ibuprofeno, indometacina) en bebés prematuros
    • Los AINE no cerrarán un PDA en bebés nacidos a término, niños o adultos
  • Cirugía para cerrar el CAP
    • procedimiento de catéter
    • Cirugía a corazón abierto (cierre quirúrgico)
  • Revisiones médicas periódicas de por vida para detectar complicaciones, incluso después del tratamiento para cerrar la abertura

Administración

Manejo preoperatorio

  • Hidratación
  • Evita la sobrecarga de líquidos
  • Soporte inotrópico, si es necesario
  • Sangre cruzada
  • Premedicación midazolam 0.5 mg/kg PO o 0.05-0.2 mg/kg IV para reducir ansiedad y suave inducción
  • Monitoreo de oximetría de pulso después de dar premedicación

Manejo intraoperatorio

  • Evitar la hipotermia, la hemodilución, la hipoxia y la hiperoxia.
  • Los fármacos anestésicos provocan cambios en la resistencia vascular sistémica (SVR) y la resistencia vascular pulmonar (PVR), lo que provoca un desequilibrio del flujo sanguíneo pulmonar (PBF)
    • El PBF alto conduce a edema pulmonar y desaturación
    • PBF bajo conduce a la desaturación y acidosis
  • Monitoreo: ECG, SpOXNUMX2, presión arterial invasiva, EtCO2, presión en las vías respiratorias, temperatura, ABG, TEE, gasto urinario
  • Inducción de la anestesia
    • Preoxigenación
    • Se espera un tiempo de inicio prolongado de los agentes intravenosos debido a la derivación L → R, sin cambios en la inducción por inhalación
    • Agentes IV: 1-2 mg/kg de ketamina con 20 mcg/kg de glicopirrolato 
    • Agente bloqueante neuromuscular: 0.1 mg/kg de vecuronio IV
    • Si no hay vía IV: inducción con sevoflurano
    • Evite la succinilcolina (contractura de PDA)
    • Dexametasona 0.2-0.5 mg/kg
    • Ondansetrón 0.1 mg/kg para evitar náuseas y vómitos
  • Mantenimiento de la anestesia
    • Sevoflurano, aire y oxígeno
    • Vecuronio
    • 1-2 mcg/kg de fentanilo (pequeñas dosis) para mitigar los cambios hemodinámicos durante los estímulos
    • Un aumento en la concentración de oxígeno disminuye la PVR
    • Evite el óxido nitroso (hipertensión pulmonar)
  • Ventilación
    • Revisado
    • Metas ventilatorias: Volumen tidal ajustado para mantener la presión PIP entre 15-25 cm H2O
    • FiO2 ajustado para mantener la PaO2 entre 50-70 mmHg
    • SpO2 entre 87-92% 
    • EtCO2 30-35cmH2O
    • La hipoventilación puede revertir la derivación por VPH
    • La hiperventilación puede aumentar el shunt L → R debido a una reducción en PVR
  • Hemodinamica
    • Líquido de mantenimiento 4 mL/kg/h
    • El tubo intravenoso no debe tener burbujas para evitar la embolización.
    • El hematocrito se mantiene ya que la hemodilución conduce a un aumento en el shunt L → R

Manejo postoperatorio

  • Paracetamol e infiltración local adecuada para analgesia posprocedimiento
  • Ventilación postoperatoria necesaria en bebés prematuros

Lectura sugerida

  • Kritzmire SM, Boyer TJ, Singh P. Anestesia para pacientes con conducto arterioso permeable. [Actualizado el 2022 de agosto de 9]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 Ene. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572063/ 

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