Objetivos de aprendizaje

• Manejo anestésico de un paciente con diabetes mellitus tipo 2
• Cambios fisiológicos debido a la diabetes mellitus 

Definición y mecanismos

• La diabetes mellitus tipo 2 es consecuencia de la resistencia periférica a la acción de la insulina 
• Se caracteriza por resistencia a la insulina (hepática, extrahepática o ambas) probablemente debido a una disminución de la estimulación de la síntesis de glucógeno en el músculo por parte de la insulina, relacionada con el transporte deficiente de glucosa.
• Se cree que la secreción de insulina y/o la acción de la insulina son deficientes con una producción excesiva de glucosa hepática
• Con frecuencia se asocia con disfunción en las células β pancreáticas responsables de la secreción de insulina.
• La edad de inicio es variable, sin embargo, suele ser una enfermedad de adultos con inicio lento
• Cetoacidosis es poco común

Cambios fisiológicos 

Manejo de la diabetes mellitus tipo 2

• Dieta 
• Ejercer
• Medicamentos:
  • Sulfonilureas (por ejemplo, gliclazida) 
  • Biguanidas (por ejemplo, metformina) 
  • Tiazolidinedionas (por ejemplo, pioglitazona, rosiglitazona)
  • Meglinitidas (por ejemplo, repaglinidina, nateglinida)
  • Inhibidores de la alfa-glucosidasa (por ejemplo, acarbosa, miglitol)
  • Miméticos de incretina:
    • Agonistas de GLP-1 (p. ej., exanatida, liraglutida)
    • Inhibidores de la DPP-4 (p. ej., sitagliptina y vildagliptina) 
  • Inhibidores de SGLT2 (por ejemplo, canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina)

Manejo anestésico

Evaluación preoperatoria

Manejo perioperatorio

Cuidados postoperatorios

• Controle los niveles de glucosa en sangre cada hora hasta que se establezca una dieta normal
• Controle el potasio plasmático cada 3-4 horas, o con mayor frecuencia si está clínicamente indicado
• Administrar analgesia adecuada.
• Utilice los AINE con mucha precaución, ya que pueden deteriorar aún más la función renal en pacientes con nefropatía
• Evite la dexametasona ya que exacerba la resistencia a la insulina

Ten en cuenta 

HbA1c tiene un fuerte valor predictivo para las complicaciones de la diabetes

Lectura sugerida 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Pontes JPJ, Mendes FF, Vasconcelos MM, Batista NR. Evaluación y manejo perioperatorio de pacientes con diabetes melito. Um desafio para o anestesiologista [Evaluación y manejo perioperatorio de pacientes con diabetes mellitus. Un reto para el anestesiólogo. Braz J Anesthesiol. 2018;68(1):75-86.
• Cornelio BW. Pacientes con diabetes tipo 2: Manejo anestésico en el entorno ambulatorio: Parte 2: Farmacología y pautas para el manejo perioperatorio. Anestesia Prog. 2017;64(1):39-44.
• Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Farmacología de medicamentos para la diabetes. Educación BJA 17, 198–207.
• Nicholson G, Hall GM. 2011. Diabetes y pacientes quirúrgicos adultos. Educación Continua en Anestesia Critical Care & Pain. 11;6:234-238.
• Robertshaw HJ, Gerente General de Salón. Diabetes mellitus: manejo anestésico [la corrección publicada aparece en Anaesthesia. 2007 enero; 62 (1): 100]. Anestesia. 2006;61(12):1187-1190.
• McAnulty GR, Robertshaw HJ, Hall GM. Manejo anestésico de pacientes con diabetes mellitus. Hermano J Anaesth. 2000;85(1):80-90.

Actualizaciones clínicas

Rajan et al. (A&A, 2024) actualizan el manejo perioperatorio de la glucosa en sangre para adultos con diabetes sometidos a cirugía. cirugía ambulatoria, recomendando objetivos de glucosa intraoperatoria de 180-250 mg / dL Adaptado a la invasividad quirúrgica y a la carga de comorbilidades. El consenso enfatiza la continuación selectiva de la metformina, la suspensión de sulfonilureas y meglitinidas el día de la cirugía, la reducción cautelosa de la dosis de insulina y el uso complementario de monitores continuos de glucosa junto con pruebas en el punto de atención, lo que pone de manifiesto un cambio hacia un control glucémico individualizado y protocolizado en entornos quirúrgicos ambulatorios.

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Jones et al. (A&A, 2024) informan que La dexametasona perioperatoria no aumenta el riesgo de infección del sitio quirúrgico en pacientes diabéticos., a pesar de causar hiperglucemia transitoria. En un metaanálisis de 2,592 pacientes diabéticos, la dexametasona se asoció con reducción de náuseas postoperatorias, dolor y eventos adversos en general, con beneficios que superan los riesgos en pacientes con HbA1c <9%Estos hallazgos respaldan una Enfoque personalizado y que tiene en cuenta la dosis. recomendar el uso de dexametasona en lugar de evitarla sistemáticamente en pacientes con diabetes.

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Tinsley et al. (BJA, 2025) proporcionan una guía perioperatoria actualizada sobre medicamentos para la diabetes sin insulina, destacando que los riesgos específicos de los fármacos ahora juegan un papel importante en la planificación anestésica para pacientes con diabetes tipo 2. La revisión enfatiza la retención Inhibidores de SGLT-2 al menos 48 horas antes de la cirugía. debido al riesgo de cetoacidosis diabética euglucémica, se recomienda un uso perioperatorio cauteloso de Agonistas del receptor de GLP-1 debido al retraso del vaciamiento gástrico y al riesgo de aspiración, y a la continuación selectiva de agentes como Inhibidores de DPP-4, lo que refuerza la necesidad de un control glucémico perioperatorio individualizado y que tenga en cuenta la medicación.

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Rogers et al. (Anesthesiology, 2025) destacan que la creciente prevalencia de la diabetes tipo 2 en mujeres en edad reproductiva tiene importantes implicaciones anestésicas, especialmente durante el embarazo, el parto y la cirugía, donde la resistencia a la insulina se ve notablemente incrementada. La revisión subraya la necesidad de establecer objetivos glucémicos perioperatorios más estrictos, un uso cauteloso o evitar los agentes que empeoran la resistencia a la insulina (por ejemplo, la dexametasona) y una mayor vigilancia ante complicaciones atípicas como la cetoacidosis diabética euglucémica, sobre todo en pacientes que utilizan terapias antidiabéticas modernas, lo que resalta el papel fundamental del anestesiólogo en el mantenimiento de la estabilidad metabólica y la prevención de la morbilidad perioperatoria.

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