Objetivos de aprendizaje
- Definir la enfermedad por reflujo gastrointestinal
- Describir los signos y síntomas de la enfermedad por reflujo gastrointestinal.
- Manejo anestésico de un paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico
Definición y mecanismos
- La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) ocurre cuando el contenido gástrico regresa repetida y regularmente al esófago distal, esta regurgitación (reflujo ácido) puede irritar el revestimiento del esófago.
- Causado por reflujo ácido frecuente o reflujo de contenido no ácido del estómago debido al cierre inadecuado del esfínter esofágico inferior (EEI)
Signos y síntomas
Síntomas clásicos
- Acidez estomacal (sensación de ardor en el pecho), especialmente después de comer, puede empeorar por la noche o al acostarse
- Regurgitación (reflujo ácido)
- Sabor a ácido
- Dolor torácico abdominal superior o no cardiaco
- Globo
- Dificultades para tragar (disfagia) y dolor al tragar (odinofagia)
- El mal aliento
- Hinchazón y eructos
Síntomas extraesofágicos
- Tos crónica
- Dolor de garganta
- Corrosión dental
- Sinusitis
- Bronquitis
- Fibrosis pulmonar
- Neumonía por aspiración recurrente
- Ronquera
- El hipo
- Laringitis
- Hipersalivación (agua impetuosa)
- Nuevo o empeorando asma
Complicaciones
- Esofagitis por reflujo: inflamación del epitelio esofágico que puede causar la formación de úlceras
- Estenosis esofágica: estrechamiento persistente del esófago causado por inflamación inducida por reflujo
- Esófago de Barrett (cambios precancerosos en el esófago): Metaplasia intestinal (cambios de las células epiteliales de epitelio escamoso a columnar intestinal) del esófago distal
- Carcinoma esofágico
Los factores de riesgo
- Obesidad
- Hiatal o hernia diafragmática
- Embarazo
- Trastornos del tejido conjuntivo (p. ej., esclerodermia)
- Vaciado estomacal retrasado
Factores que exacerban el reflujo ácido
- Fumar
- Comer comidas copiosas o comer tarde en la noche
- Comer ciertos alimentos (p. ej., alimentos grasos o fritos)
- Beber ciertas bebidas (p. ej., alcohol, café)
- Tomar ciertos medicamentos (p. ej., aspirina, benzodiazepinas, bloqueadores de los canales de calcio, antidepresivos tricíclicos, AINE y ciertos asma medicamentos)
Tratamiento
- Cambios en el estilo de vida
- Evite el chocolate, la menta, los alimentos ricos en grasas, el café y el alcohol.
- Pérdida de peso en sobrepeso y pacientes obesos
- Evite los refrigerios antes de acostarse o acostarse inmediatamente después de las comidas.
- Evitando fumar
- Medicamentos: antiácidos, bloqueadores de los receptores H2, inhibidores de la bomba de protones (IBP), procinéticos
- Cirugía: fundoplicatura de Nissen (el fondo gástrico (parte superior) del estómago se envuelve alrededor del extremo inferior del esófago y se sutura en su lugar, lo que refuerza la función de cierre del EEI)
Administración
Ver también consideraciones de estómago lleno
Ten en cuenta
- Los pacientes con ERGE tienen un mayor riesgo de aspiración pulmonar durante la anestesia
- Factores que aumentan el riesgo de aspiración incluyen la urgencia de la cirugía, problemas de las vías respiratorias, profundidad inadecuada de la anestesia, uso de la posición de litotomía, problemas gastrointestinales, depresión de la conciencia, aumento de la gravedad de la enfermedad y obesidad
- El principal objetivo anestésico en pacientes con ERGE es minimizar la regurgitación y aspiración del contenido gástrico
- Evitar fármacos que disminuyan el tono del EEI (p. ej., opioides, anticolinérgicos, tricíclicos, dopamina y betaagonistas)
Lectura sugerida
- Jolliffe DM. Fisiología gástrica práctica. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2009;9(6):173-177.
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