Displasia broncopulmonar

Objetivos de aprendizaje

La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad pulmonar crónica en la que bebés prematuros requieren oxígeno a largo plazo porque los alvéolos que están presentes no están lo suficientemente maduros para funcionar correctamente
Los bebés no nacen con displasia broncopulmonar, la afección resulta del daño a los pulmones, generalmente causado por la ventilación mecánica y el uso prolongado de oxígeno.
La DBP es más común en bebés con bajo peso al nacer y aquellos que reciben ventilación mecánica prolongada para tratar el síndrome de dificultad respiratoria.
La displasia broncopulmonar se desarrolla más comúnmente en las primeras 4 semanas después del nacimiento.

Criterios para el diagnóstico de TLP
A los bebés que requieren oxígeno suplementario a los 28 días se les diagnostica, a través de una evaluación a las 36 semanas de edad posmenstrual, que tienen:
TLP leve	Aire de la habitación de respiración infantil
TLP moderado	Lactante que requiere <30% FiO2
TLP grave	Lactante que requiere >30% FiO2 o ventilación con presión positiva

Hipoxemia
Hipercapnia
Crepitantes, sibilancias y disminución de los sonidos respiratorios
Aumento de las secreciones bronquiales
La hiperinflación
Problemas de alimentación por intubación prolongada (hipersensibilidad oral-táctil/aversión oral)
Necesidad de oxigenoterapia continua después de la edad gestacional de 36 semanas
Infecciones repetidas de las vías respiratorias inferiores que pueden requerir hospitalización
Retraso en el crecimiento y desarrollo

Factores prenatales
- Restricción del crecimiento intrauterino
- Predisposición genética
- Materna fumar
- Corioamnionitis
- Embarazotrastornos hipertensivos inducidos
Precocidad
Factores posnatales
- Ventilacion mecanica
- Sepsis
- Toxicidad de oxígeno
- La persistencia del conducto arterioso

No existe cura para la displasia broncopulmonar, el tratamiento se enfoca en minimizar el daño pulmonar adicional y brindar apoyo a los pulmones del bebé.
Terapia de oxigeno
- Presión nasal positiva continua en las vías respiratorias (NCPAP)
- Presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles (BiPAP)
Medicamentos
- Diuréticos: Disminuir el líquido dentro y alrededor de los alvéolos.
- Broncodilatadores: Relaja los músculos alrededor de las vías respiratorias, ensancha las aberturas de las vías respiratorias y facilita la respiración.
- Corticosteroides: Reducir y/o prevenir la inflamación dentro de los pulmones, reducir la hinchazón en la tráquea y disminuir la producción de mucosidad.
- Inmunización viral: Prevenir la infección (es decir, el virus sincitial respiratorio)

La displasia broncopulmonar es uno de los trastornos pulmonares más comunes que encuentran los anestesiólogos pediátricos
BPD, una secuela común de parto prematuro, se asocia con enfermedad persistente de las vías respiratorias y hipertensión pulmonar
Los efectos anestésicos pueden tener consecuencias potencialmente mortales en pacientes con TLP (reserva respiratoria limitada)
- Intraoperatorio broncoespasmos o colapso de las vías respiratorias → hipoxemia, hipertensión pulmonar aguda, insuficiencia cardíaca derecha, arritmiasy muerte
- Los efectos sobre la contractilidad miocárdica pueden alterar la función ventricular derecha → reducción del gasto cardíaco y compromiso cardiovascular → cor pulmonale
Infecciones respiratorias (es decir, neumonía) puede complicar aún más el curso perioperatorio

Lauer R, Vadi M, Mason L. Manejo anestésico del niño con enfermedad pulmonar coexistente. BJA. 2012;109(1):i47-i59.

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