Enterocolitis necrosante

Objetivos de aprendizaje

La enterocolitis necrosante (ECN) es una enfermedad intestinal potencialmente mortal que afecta prematuro o recién nacidos de muy bajo peso al nacer
Es la emergencia gastrointestinal (GI) más común en las UCIN → causa principal de discapacidad a largo plazo en recién nacidos prematuros
La inflamación del intestino conduce a la invasión bacteriana que causa daño celular y muerte celular, y necrosis del colon y el intestino → a medida que avanza la ECN, puede conducir a la perforación intestinal, causando peritonitis, septicemiay muerte
Mortalidad hasta el 30%

Dolor y distensión abdominal
Cambios en la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la respiración
Diarrea con heces con sangre
Residuos gástricos aumentados
Vómitos de bilis
Letargo
intolerancia alimentaria
Retraso en el desarrollo
Hiperglucemia
Inestabilidad de temperatura
En casos severos: La hipotensión, coagulación intravascular diseminaday acidosis metabólica

Etapas de Bell de NEC

Etapa I (enfermedad sospechada): Signos sistémicos leves (apnea, bradicardia, inestabilidad térmica, letargo), signos gastrointestinales leves (distensión abdominal, aumento de residuos gástricos, heces sanguinolentas), signos radiológicos inespecíficos o normales
Etapa II (enfermedad definitiva): Signos sistémicos leves con signos GI adicionales (ausencia de ruidos intestinales, dolor abdominal a la palpación), signos radiológicos específicos (asas intestinales dilatadas, neumatosis intestinal o aire venoso portal), investigaciones de laboratorio anormales (p. acidosis metabólica, trombocitopenia)
Estadio III (enfermedad avanzada): Enfermedad sistémica grave (con inestabilidad hemodinámica), signos gastrointestinales adicionales (distensión abdominal manifiesta, peritonitis), signos radiológicos graves (neumoperitoneo), hallazgos de laboratorio adicionales (p. ej., metabólico y acidosis respiratoria, coagulación intravascular diseminada)

Infección abdominal: La peritonitis aumenta el riesgo de septicemia
Estenosis intestinales: una estenosis estrecha los intestinos
Síndrome del intestino corto (intestino corto): resulta en malabsorción
Retraso en el crecimiento, malos resultados en el desarrollo neurológico y retraso en el desarrollo: principalmente en bebés que requieren cirugía

El manejo médico evitará la cirugía en el 85% de los casos
- Resucitacion fluida
- Suspender la nutrición enteral
- Descomprimir el estómago con una sonda nasogástrica
- Antibióticos
- Paquetes de glóbulos rojos (GR) y transfusiones de plaquetas
La cirugía
- Extirpación por laparotomía exploradora del intestino gangrenoso
- Ileostomía
- drenaje peritoneal
Indicaciones para la cirugía
- Perforación
- Obstrucción
- peritonitis
- Empeoramiento acidosis
- El recién nacido se vuelve más séptico

Consideraciones sobre bebés prematuros
Mayor riesgo de aspiración: Obstrucción intestinal, asas intestinales dilatadas, neumatosis intestinal
Trastornos multisistémicos asociados: hipoxia, septicemia, hipovolemia, coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, acidosis metabólica
Condiciones asociadas: asfixia al nacer, hipotensión, síndrome de dificultad respiratoria, conducto arterioso permeable, apnea recurrente, isquemia intestinal, infecciones sistémicas

La supervivencia a largo plazo depende de

Hock PJ. Capítulo 175. Enterocolitis necrosante. En: Atchabahian A, Gupta R. eds. La guía de anestesia. Colina McGraw; 2013. Consultado el 13 de febrero de 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572&sectionid=42543766
Sodhi P, Fiset P. Enterocolitis necrosante. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2012;12(1):1-4.

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