Mehrlingsschwangerschaft

Lernziele

Definieren Sie die Anzeichen und Symptome von Mehrlingsschwangerschaften
Beschreiben Sie die Komplikationen bei Mehrlingsschwangerschaften
Management von Mehrlingsschwangerschaften

Definition und Mechanismen

Eine Mehrlingsschwangerschaft ist eine Schwangerschaft mit mehr als einem Fötus gleichzeitig, was bei etwa 3 % aller Schwangerschaften auftritt
Beispiele sind Schwangerschaften mit Zwillingen, Drillingen und Vierlingen
Risikoschwangerschaft, die besondere Pflege erfordert
Die meisten Frauen haben Mehrlingsgeburten über Kaiserschnitt
Babys werden oft geboren vorzeitig und mit niedrigem Geburtsgewicht → einige Zeit auf der neonatologischen Intensivstation verbringen müssen
Ziel ist es, bei Zwillingsschwangerschaften 37 Wochen zu absolvieren (voraussichtliche Dauer) → erhöht die Chance, dass beide Babys gesund und mit gutem Gewicht zur Welt kommen

Anzeichen und Symptome

Übertriebene Anzeichen von Schwangerschaft (z. B. extreme Übelkeit und Müdigkeit, schweres Erbrechen)
Schneller als übliche Gewichtszunahme im ersten Schwangerschaftssemester
Wunde oder sehr zarte Brüste
Höherer als normaler Spiegel von Schwangerschaftshormonen (z. B. humanes Choriongonadotropin)
Höher als normaler Spiegel des Proteins Alpha-Fetoprotein im Blut der Mutter
Größerer Bauch als üblich im Vergleich zu den meisten Frauen in einem ähnlichen Schwangerschaftsstadium
Mehr als ein fötaler Herzschlag

Ursachen

Ein befruchtetes Ei (Ovum) spaltet sich, bevor es sich in die Gebärmutterschleimhaut einnistet → eineiige oder eineiige Zwillinge
Zwei (oder mehr) getrennte Eizellen werden gleichzeitig von verschiedenen Spermien befruchtet → zweieiige oder zweieiige Zwillinge
Zweieiige Zwillinge sind häufiger als eineiige Zwillinge
In einer Schwangerschaft mit Drillingen oder mehr können die Babys alle identisch, alle brüderlich oder eine Mischung aus beidem sein

Komplikationen

Mütterlich

Anämie
Erhöhte aortokavale Kompression
Schnelle Entsättigung
Vorzeitiger Blasensprung vor der Geburt
Vorzeitige Wehen
Längere Arbeit
Schwangerschaft Hypertonie
Präeklampsie/Eklampsie
Schwangerschaftsdiabetes
Plazentaunterbrechung
Disseminierte intravasale Koagulopathie
Operative Lieferung
Uterusatonie
Antepartum und postpartale Blutung

Fötal

Frühzeitige Lieferung
Niedriges Geburtsgewicht
Angeborene Anomalien (z. B. Zerebralparese)
Polyhydramnion
Schnurverwicklung
Nabelschnurprolaps
Fetale Wachstumsrestriktion, intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR) oder klein für das Gestationsalter
Falschdarstellung (z. B. Verschluss Präsentation)
Erhöhte Sterblichkeit (z. B. Fehlgeburt, Totgeburt)
Monochoriale Zwillinge (eine Plazenta) bergen einzigartige Risiken
- Twin-Twin-Transfusionssyndrom
- Zwillingsanämie Polyzythämie Reihenfolge
- Selektives IUGR

Risikofaktoren

Die Familiengeschichte von Zwillingen, Drillingen oder mehr erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Mehrlingsschwangerschaft
Fruchtbarkeitsbehandlungen
Alter ≥ 35 Jahre (Frauen setzen eher mehr als eine Eizelle pro Zyklus frei)

Management

Es wird davon ausgegangen, dass alle geburtshilflichen Patientinnen a voller Bauch und gefährdet sein für Lungenaspiration, unabhängig vom Zeitpunkt der letzten oralen Einnahme

Siehe auch Erwägungen zum Kaiserschnitt

Siehe auch Überlegungen zu Frühgeborenen

Siehe auch Überlegungen zu postpartalen Blutungen

Empfohlene Lektüre

Frölich MA (2022). Geburtshilfe Anästhesie. Butterworth IV JF, & Mackey DC, & Wasnick JD (Hrsg.), Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 7e. McGraw Hill. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3194&sectionid=266522956
Redai I (2013). Kapitel 196. Zwillingsschwangerschaft, Beckenendlage, Geburtsversuch nach Kaiserschnitt: Überlegungen zur Anästhesie für Patientinnen, die eine vaginale Geburt versuchen. Atchabahian A, & Gupta R (Hrsg.), Der Anästhesie-Leitfaden. McGraw Hill. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572&sectionid=42543788

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