Lernziele
- Beschreiben Sie die wichtigsten physiologischen Veränderungen während der Schwangerschaft
- Beschreiben Sie die anästhetischen Auswirkungen der physiologischen Veränderungen während der Schwangerschaft
Hintergrund
- Jedes wichtige Organsystem ist während der Schwangerschaft von erheblichen physiologischen Veränderungen betroffen
- Viele dieser Veränderungen beeinflussen die pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Eigenschaften verschiedener Therapeutika, einschließlich Anästhetika, erheblich
- Das Verständnis dieser Veränderungen und ihrer Auswirkungen ist für die Optimierung der Therapie und Anästhesie bei geburtshilflichen Patientinnen von entscheidender Bedeutung
Physiologische Veränderungen
CSF, Liquor cerebrospinalis; MAC, minimale alveoläre Konzentration; LA, Lokalanästhetikum; MV, Atemminutenvolumen; TV, Tidalvolumen; RR, Atemfrequenz; PaCO2, Partialdruck von Kohlendioxid; PaO2, Sauerstoffpartialdruck; FRC, funktionale Restkapazität; CO, Herzzeitvolumen; SV, Schlagvolumen; HR, Herzfrequenz; SVR, systemischer Gefäßwiderstand; GFR, glomeruläre Filtrationsrate; HWI, Harnwegsinfektion
Anästhetische Implikationen
| Herz-Kreislauf- | Uterusperfusion nicht autoreguliert |
| Unterdruck häufig unter Regional- und Vollnarkose | |
| Das hypotensive Syndrom in Rückenlage erfordert eine seitliche Neigung nach links | |
| Atem | unsere digitalen Möglichkeiten Hypoxämie in Rücken- und Trendelenburg-Lage |
| Mehr Zwerchfell- als Brustatmung | |
| Schwierige Laryngoskopie und Intubation; Blutungen bei Versuchen | |
| Zentrales Nervensystem | Umfangreichere Ausbreitung des Lokalanästhetikums |
| Hämatologisch | Verdünnung Anämie |
| Thromboembolische Komplikationen | |
| Ödem, verminderte Proteinbindung von Medikamenten | |
| Magen-Darm- | Vergrößerte Aspiration Risiko |
| Antazida-Prophylaxe, RSI nach der 18. Schwangerschaftswoche | |
| Nieren- | Normaler Harnstoff und Kreatinin können eine eingeschränkte Nierenfunktion maskieren |
| Glykosurie und Proteinurie |
Empfohlene Lektüre
- Costantine M. Physiologische und pharmakokinetische Veränderungen in der Schwangerschaft. Grenzen in der Pharmakologie. 2014;5.
- Nejdlova M, Johnson T. Anästhesie für nicht-geburtshilfliche Eingriffe während der Schwangerschaft. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2012;12(4):203-6.
Klinische Updates
Rogers et al. (Anästhesiologie, 2025) Schwangerschaft als einen Zustand beschreiben fortschreitende InsulinresistenzDie fetale Glukoseaufnahme wird durch Plazentahormone gesteuert, wobei Glukose die Plazenta ungehindert passieren kann, Insulin jedoch nicht – wodurch der Blutzuckerspiegel des Fötus direkt von den mütterlichen Werten abhängt. Die Insulinresistenz erreicht ihren Höhepunkt in der Spätschwangerschaft, und die Geburt stellt eine deutliche Insulinresistenz dar. metabolischer Stresszustandund Insulinsensitivität stellt sich nach der Geburt schnell wieder ein bei Schwangerschaftsdiabetes. Diese physiologischen Anpassungen erklären das erhöhte Risiko einer mütterlichen Hyperglykämie, einer neonatalen Hypoglykämie und euglykämische Ketoazidose, mit direkten Auswirkungen auf die geburtshilfliche und anästhesiologische Versorgung.
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